bệnh lý mạch máu não

Strocke đột quỵ1.Nhồi máu não 2.Chảy máu não 3.Chảy máu khoang d- ới nhện 4.Rối loạn do tắc tĩnh mạch... Tai biÕn thiÕu m¸u hay ch¶y m¸u... Tai biÕn thiÕu m¸u thùc thÓ Tai biÕn thiÕu m¸

Ph¹m Minh Th«ng

BÖnh lý m¹ch m¸u n o

Strocke ( đột quỵ)

1.Nhồi máu não

2.Chảy máu não

3.Chảy máu khoang d- ới nhện 4.Rối loạn do tắc tĩnh mạch

1 Tai biÕn thiÕu m¸u hay ch¶y m¸u

1 ThiÕu m¸u tho¸ng qua (AIT )

2.

2 Tai biÕn thiÕu m¸u thùc thÓ Tai biÕn thiÕu m¸u thùc thÓ

Tai biÕn khái hoµn toµn

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ch¶y m¸u hay nhåi m¸u

CTScanner

ThiÕu m¸u n·o cÊp

Sinh lý bÖnh:

Trung t©m:Trung t©m:

.C¸c TB kh«ng håi phôc.T¸t c¶ c¸c lo¹i tÕ bµo bÞ TT.TiÕn triÓn thµnh æ nhåi m¸u Chu vi æ:Chu vi æ:

.C¸c TB cã thÓ sèng lÊiu vµI giê thiÕu m¸u.Can thiÖp ®iÒu trÞ cøu vïng nµy

Thiếu máu não cấp

Các bệnh khác: giảm t- ới máu não, co thắt sau chảy máu MN,Các bệnh khác: giảm t- ới máu não, co thắt sau chảy máu MN,

Bất th- ờng đông máu(tBất th- ờng đông máu(tăăng đông)ng đông)Bệnh Moyamoya)

RÊt cÊp tÝnh: < 6hRÊt cÊp tÝnh: < 6h

.B

.B××nh th- êng (25nh th- êng (25 50%)50%)

.HuyÕt khèi trong m¹ch t

.HuyÕt khèi trong m¹ch t¨¨ng tÝn hiÖung tÝn hiÖu

.Gi¶m tû träng cña nhu m« (56

.Gi¶m tû träng cña nhu m« (56 96% +)96% +)

CÊp tÝnh: 14CÊp tÝnh: 14 24h24h

Gi¶m tû träng h¹ch nÒn

.Mê gianh giíi x¸m tr¾ng

.Xo¸ r·nh cuén n·o (phï nÒ) Gi¶m tû träng nhu m« râ h¬n

CÊp tÝnh muén: 1CÊp tÝnh muén: 1 3 ngµy3 ngµy

1 Gi¶m tû träng nhu m«Gi¶m tû träng nhu m«

CT giai ®o¹n cÊp

2 T¨ng tû träng m¹ch m¸u

do huyÕt khèi

Xoá nhân bèo Xoá nhân bèo

Xoá ruban thuỳ đảo Xoá ruban thuỳ đảo

.Xoá rãnh cuộn não

.Mất gianh giới chất xám

.Mất gianh giới chất xám trắng trắng

1.

1.Giảm tỷ trọng nhu mô não Giảm tỷ trọng nhu mô não

ü DÊu hiÖu sím nhÊt (sau 1h)

ü Gi¶m tû träng nh©n bÌo, xo¸ bê

ü Chñ yÕu trong t¾c c¶nh trong Chñ yÕu trong t¾c c¶nh trong n·o gi n·o gi÷÷aa

ü DÊu hiÖu sím thiÕu m¸u

t¾c c¶nh trong hay n·o gi

t¾c c¶nh trong hay n·o gi÷÷aa

ü MÊt ph©n biÖt chÊt x¸m

Xoá rãnh cuộn não

1h50 24h

ỹ Kh Không đặc hiệu ông đặc hiệu

T¨¨ng tÝn hiÖu m¹ch ng tÝn hiÖu m¹ch m¸u

 D- ¬ng tÝnh gi¶: D- ¬ng tÝnh gi¶:

V«i ho¸ V«i ho¸ § §M M hematocrit cao hematocrit cao

Giai ®o¹n cÊp muén

Gi¶m tû träng h

Gi¶m tû träng h××nh tam gi¸cnh tam gi¸c

BN 56T, yÕu nöa ng- êi tr¸i

1h 40

24 h

T¾c ®Çu xa n·o giT¾c ®Çu xa n·o gi÷÷aa

BN 67 tuæi

LiÖt nöa ng- êi

LiÖt nöa ng- êi

4 h

Ca l©m sµng

AVC n·o gi

AVC n·o gi÷÷a n«ng a n«ng

BN 45 tuæi liÖt nöa ng- êi

Nhåi m¸u n·o gi Nhåi m¸u n·o gi÷÷a vïng s©u a vïng s©u

BN n

BN n÷÷ 77 tuæi, liÖt nhÑ tay vµ mÆt 77 tuæi, liÖt nhÑ tay vµ mÆt

BN 73 tuæi, liÖt nöa ng- êi

Nhåi m¸u n·o gi Nhåi m¸u n·o gi÷÷a n«ng a n«ng

Nam 62 tuæi, liÖtnhÑ nöa ng- êi

1h30

24 h

7 ng Nhåi m¸u m¹ch tr- íc

Nhåi m¸u víi ACM t

Nhåi m¸u víi ACM t¨¨ng tû träng ng tû träng

Angio scanner scanner

Angio Scanner Scanner

M¶ng x¬ v

M¶ng x¬ v÷÷a loÐt a loÐt

T¾c c¶nh trong do huyÕtkhèi

IRM trong AVC cÊp

ü Lµ kü thuËt trong t- ¬ng lai

ChÈn ®o¸n vïng nhu m« cho phÐp nghiªn cøu

tæ chøc n·o ‘tranh tèi tranh s¸ng’ nhê chuçi xung khuÕch t¸n vµ t- íi m¸u n·o (

khuÕch t¸n vµ t- íi m¸u n·o ( diffusion

diffusion perfusion)

H

H××nh th¸i m¹ch m¸u n·o (chôp m¹ch CHT) nh th¸i m¹ch m¸u n·o (chôp m¹ch CHT)

ü ChÈn ®o¸n AVC ChÈn ®o¸n AVC::

–N- ớc não tuỷ N- ớc não tuỷ hyposignal hyposignal

–Tổ chức não b Tổ chức não bìình th- ờng nh th- ờng

–đồng tín hiệu( đồng tín hiệu( isosignal) isosignal)

–Tổ chức thiếu máu t Tổ chức thiếu máu tăăng tín ng tín hiệu

Hinh t- ới máu (

Hinh t- ới máu (perfusion): perfusion):

Nhạy cảm từ khác nhau gi- a thuốc ái từ và nhu mô não làm không đồng đều từ tr- ờng khu trú=>giảm tín hiệu trên Echo gradient

ỹ Tranh tối tranh sáng

ỹ Không đối xứng Không đối xứng Diffusion/Perfusion Diffusion/Perfusion

(Mismatch)

Vïng tranh tèitranh s¸ng

§iÒu trÞvïng tranh tèi tranh s¸ng AVCiÒu trÞvïng tranh tèi tranh s¸ng AVC

Diff Difféérentiel Diffusion / Perfusion rentiel Diffusion / Perfusion

• DWI: Nh DWI: Nhåi m¸u åi m¸u

ü Vïng kh¸c nhau gi Vïng kh¸c nhau gi÷÷a diffusion et perfusion lµ a diffusion et perfusion lµ vïng tranh tèi tranh s¸ng ( pénombre)

Lan to¶ ban ®Çu tæn th- ¬ng trªn dïuusion

Ýt h¬n bÊt th- êng trªn perfusion

Vïng gi¶m t- íi m¸u trªn Perfusion

cã nguy c¬ lan to¶ cña tænth- ¬ng thiÕu m¸u

Diffusion Diffusion Perfusion Perfusion