hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não-tai biến mạch máu não

đột quỵ1.Nhồi máu não 2.Chảy máu não 3.Chảy máu khoang dưới nhện 4.Rối loạn do tắc tĩnh mạch... Tai biến thiếu máu thực thể  Tai biến khỏi hoàn toàn  Tai biến để di chứng Tổn thương

Tai biÕn m¹ch m¸u n o ·

đột quỵ

1.Nhồi máu não

2.Chảy máu não

3.Chảy máu khoang dưới

nhện

4.Rối loạn do tắc tĩnh mạch

1 Thiếu máu thoáng qua (AIT)

2.

2. Tai biến thiếu máu thực thể

 Tai biến khỏi hoàn toàn

 Tai biến để di chứng

Tổn thương thiếu máu

xếp loại OMS

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ch¶y m¸u

hay nhåi m¸u

CLVT cÊp

-Đột quỵ

-Dấu hiệu thần kinh khu trú

5

-Rất cấp tính: < 6h

.Bình thường (25-50%)

.Huyết khối trong mạch tăng tín hiệu

.Giảm tỷ trọng của nhu mô (56-96% +)

-Cấp tính: 14-24h: Giảm tỷ trọng nhu mô rõ hơn

.Giảm tỷ trọng hạch nền

.Mờ gianh giới xám trắng

.Xoá rãnh cuộn não (phù nề)

-Cấp tính muộn: 1-3 ngày

Hình ảnh nhồi máu não trên CLVT

1 Gi¶m tû träng nhu m«

Nhåi m¸u n·o

2 T¨ng tû träng m¹ch m¸u

do huyÕt khèi

 Dương tính giả:

.Vôi hoá ĐM

hematocrit cao

Xoá nhân bèo

.Xoá ranh giới vỏ thuỳ đảo

.Xoá rãnh cuộn não

.Mất gianh giới chất xám-trắng

1.Giảm tỷ trọng nhu mô não

 DÊu hiÖu sím nhÊt (sau 1h)

 Gi¶m tû träng nh©n bÌo, xo¸ bê

 Dấu hiệu sớm thiếu máu

tắc cảnh trong hay não giữa

Mất phân biệt chất xám

vùng này

Đơn độc hay phối hợp xoá

nhân bèo-rãnh cuộn não hay

tăng tỷ trọng mạch máu

Xoá ranh giới vỏ thuỳ đảo

24h

Xoá rãnh cuộn não

1h5024h

Không đặc hiệu

Giai ®o¹n cÊp muén

BN 56T, yếu nửa người trái

1h 40

24 h

Tắc đầu xa não giữa

BN 67 tuổi

Liệt nửa người

Ca lâm sàng

AVC n·o gi÷a n«ng

BN 45 tuổi liệt nửa người

Nhồi máu não giữa vùng sâu

19

BN 73 tuổi, liệt nửa người

Nhồi máu não giữa nông

Phï n·o lan táa

Ch¶y m¸u n·o

CT cho phÐp chÈn ®o¸n ph©n biÖt tai biÕn ch¶y m¸u hay nhåi m¸u

NGUYÊN NHÂN chảy máu não

THA: chảy máu nhân xám

Dị dạng mạch

- Chảy máu màng não

- Chảy máu trong nhu mô não: thùy não

U não chảy máu

Nguyên nhân khác: chống đông, chấn thư

ơng,

vÞ trÝ ch¶y m¸u

 Ch¶y m¸u mµng n·o

 Ch¶y m¸u trong nhu m«

 Ch¶y m¸u n·o thÊt

Angio Scanner

BN nữ, 53T,

đau đầu đột ngột, HCMN

Ch¶y m¸u mµng n·o

Trước nút mạch Sau nút

Nguyªn nh©n ch¶y m¸u

D ị dạng thông động tĩnh mạch

MAV

D ị dạng thông động tĩnh mạch

MAV

2 loại chảy máu; hai thái độ khác nhau

Kh«ng chôp m¹ch

Tô m¸u nhu m« thuú Chôp m¹ch

AVM thuú nhéng

Kết luận

Chảy máu não nhân xám: THA

Chảy máu thùy não, màng não cần tìm nguyên nhân

CLVT vai trò chẩn đoán xác định chảy máu

Chụp mạch CLVT tìm nguyên nhân

Phương pháp khác giúp chẩn đóan và

điều tri: SA Doppler,Angio

Máu tụ dưới màng cứng mãn tính

Tiêm thuốc cản quang:

- Ngấm thuốc thành dải của nhu mô vùng máu tụ do mạch máu não bị

đẩy xẹp

- Có thể ngấm lốm đốm bờ trong do TM bị đè đẩy

- Bờ trong khối ngấm thành đường mảnh

- Bản thân khối máu tụ ngấm thuốc

Tô m¸u m¹n tÝnh DMC

+ Tụt kẹt dưới liềm:

+ Tụt kẹt qua khe Bichat

+ Tụt kẹt qua lều tiểu não:

+ Tụt kẹt qua lỗ chẩm

Chụp CHT tốt hơn

FLAIR

Macroadénome hypophysaire T1 gado

DRIVE / CISS 3D T1 gado

U dây VIII

Chảy máu màng não

Phình động mạch não trước

Artériographie + embolisation

53

Xơ cứng mảng

Sclérose en plaques FLAIR; T1 gado

L’IRM répond-elle à la question

posée?

L’IRM répond-elle à la question

posée?

Fracture: scanner

Diagnostic d’hémorragie méningée: scanner

Tumeur osseuse: scanner+/- IRM

Rapport cỏt/efficacité

Sclérose en plaques

Sclérose en plaques

Epilepsie Thrombophlébite cérébrale

Neurinome du VIII Tumeurs cérébrales

Lựa chọn 3

Bệnh nhân nam, 30 tuổi

Điếc tiến triển, nhức đầu

Không có tiền sử bệnh tai, khám không thấy

tổn thương

Điếc tiếp nhận hay dẫn truyền

Có cần chụp CLVT hoặc CHT ?

Điếc tiếp nhận: chụp CT (tìm tổn thương tai giữa)

Điếc dẫn truyền: chụp CHT (tìm u dây VIII)

Kỹ thuật nào, CLVT hay CHT

CLVT: Không phải gây mê, bệnh lý (dị dạng mạch, áp-xe…)

?

C¶m ¬n !

C¶m ¬n !