PHÙ PHỔI CẤP pot

PHÙ PHỔI CẤP - Cấp cứu thực hành I/ CHẨN ĐOÁN: Khó thở, xanh tím, vã mồ hôi, đột ngột hay tiến triển.. Mạch nhanh, huyết áp tụt hoặc tăng.. II/ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ PHÂN BIỆT: A/ P

PHÙ PHỔI CẤP - Cấp cứu thực hành

I/ CHẨN ĐOÁN:

Khó thở, xanh tím, vã mồ hôi, đột ngột hay tiến triển

Mạch nhanh, huyết áp tụt hoặc tăng

Ran ẩm dâng lên từ 2 đáy phổi

Đờm lỏng, nhiều bọt

II/ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ PHÂN BIỆT:

A/ PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG:

Tăng áp lực mao mạch phổi do: hẹp 2 lá, suy tim trái, tăng khối lượng máu, tổn thương não, áp lực âm ở phổi quá lớn

Đặc điểm:

- Áp lực TM trung tâm tăng

- Dày thất trái trong tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim; cung giữa trái phồng trong hẹp 2 lá

- Dịch phế quản Rivalta (-), nhiều bọt hồng

- X quang: 2 rốn phổi mờ, 2 đáy phổi mờ

B/ PHÙ PHỔI CẤP DO TỔN THƯƠNG PHỔI:

Nguyên nhân: tăng tính thấm mao mạch, shunt trong phổi, gặp trong các bệnh:

- Nhiễm độc, nhiễm trùng, virus phổi

- Ngạt nước, HC Mendelson

Đặc điểm:

- Áp lực TM trung tâm bình thường hoặc giảm Chỉ số tim, áp lực mao mạch phổi bình thường PaO2/FiO2 dưới 200

- Điện tim bình thường

- Dịch phế quản Rivalta (+++) nhiều bọt, ít hồng hoặc trong

- X quang: phổi trắng, hình cánh bướm

III/ XỬ TRÍ:

A/ PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG:

- Tư thế: ngồi thẳng, thõng chân

- Thở oxy qua ống mũi 8-10l/phút, băng ép các gốc chi

- Tiêm morphin 0,01g tĩnh mạch

- Tiêm lasix 20mg 2-5 ống tĩnh mạch

- Tiêm digoxin 0,4mg tĩnh mạch, nếu không đỡ ngay: đặt ống nội khí quản, hút đờm, thở máy với oxy 100% áp lực (+) thì thở vào (IPPV) trong 30 phút, sau đó với oxy 60% Có thể dùng PEEP 5cm H2O

- Hạn chế nước

- Chích máu 300-500 ml nếu phù phổi cấp nặng, mà không có thuốc gì khác Chích máu TM ngoại biên nếu huyết áp còn tốt

- Điều trị nguyên nhân: nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp

B/ PHÙ PHỔI CẤP TỔN THƯƠNG:

- Tư thế nửa ngồi

- Đặt ống nội khí quản, hút đờm

- Thở máy với oxy 60% áp lực (+) liên tục (PEEP) 5-10cm H2O

- Duy trì huyết áp ổn định

- Corticoid