khám bệnh nhân khó thở

KHÁM BỆNH NHÂN KHÓ THỞ TS.. TrÇn Hoµng Thµnh ĐỊNH NGHĨA - Khó thở là thuật ngữ lâm sàng sử dụng để chỉ một tình trạng thiếu thở hoặc thở hổn hển.. Khó thở có thể xẩy ra ở những người k

KHÁM BỆNH NHÂN KHÓ THỞ

TS TrÇn Hoµng Thµnh

ĐỊNH NGHĨA

- Khó thở là thuật ngữ lâm sàng sử dụng để chỉ một tình trạng thiếu thở hoặc thở hổn hển Khó thở có thể xẩy ra ở những người khoẻ mạnh sau các stress ( như sau gắng sức, do ở độ cao ), nhưng ở bệnh nhân có các bệnh cơ bản thì khó

NGUYÊN NHÂN KHÓ THỞ

I CÁC NGUYÊN NHÂN TẠI PHỔI :

 Các bệnh của nhu mô, màng phổi, phế quản:

- Viêm phổi, bệnh bụi phổi, bệnh phôỉ tắc nghẽn mạn tính, HPQ, ung thư phổi

- TDMP, TKMP

II CÁC NGUYÊN NHÂN NGOÀI PHỔI

 Tim mạch – suy tim do các nguyên nhân khác nhau

 Thần kinh : do chấn thương lồng ngực, sọ não, do nhiễm độc – các loại khí độc (CO2, khí đốt )

 Rối loạn chuyển hoá – acid máu

TRIỆU C HỨNG LÂM SÀNG

I TOÀN THÂN :

 Tình trạng ý thức: rối loạn, hôn mê

 Thân nhiệt, mạch, huyết áp

 Tư thế bệnh nhân (ngồi, nằm đầu cao )

 Tình trạng da, niêm mạc: tím môi & đầu chi hay toàn thân

 Các dấu hiệu khác

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

II CƠ NĂNG :

1 Khó thở : (khai thác các đặc điểm & tính chất)

 Hoàn cảnh xuất hiện : tự nhiên, sau gắng sức, do thay đổi thời tiết, dị ứng, sặc thức

ăn (ở những BN có rối loạn ý thức, hôn mê),

dị vật đường thở (đồ chơi, răng giả )

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

 Khó thở ở thì nào: hít vào, thở ra hoặc cả hai thì

 Khó thở từng cơn hay liên tục

 Tiến triển của khó thở

 Tiếng thở rít

 Cò cử

2 Các triệu chứng kèm theo:

 ho (đờm, khạc mủ, máu), đau ngực

 Hội chứng xâm nhập

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1 Nhìn :

 Tần số thở, kiểu thở: Kussmaul, Cheynes Stockes, nhanh,

hay chậm & nông hoặc sâu

 Mùi thở

 Hình dạng lồng ngực

 Di động của lồng ngực theo nhịp thở

 Hoạt động của các cơ hô hấp phụ - Hiện tượng co kéo các

khoang gian sườn, rút lõm hố trên & dưới mũi ức

 Các vết xây xát, bầm tím, hay lỗ thủng trên thành ngực, tuần

hoàn bàng hệ

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

2 Sờ:

 Rung thanh tăng, giảm hoặc mất

 Tiếng lạo xạo

 Tiếng lép bép

 Tìm điểm đau chói

3 Gõ: đục hay vang

4.Nghe:

 Ran ướt

 Ran khô

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

1 Xquang tim phổi

2 Chức năng hô hấp: VC, FEV1, chỉ số Tiffeneau, RV (thẻ tích cặn)

3 Khí máu: độ bảo hoà ôxy (SaO2), PaO2, PaCO2, dự trử kiềm, pH

4 Các xét nghiệm sinh hoá máu: ure, creatinin, glucose, men gan

5 Điện tâm đồ

6 Các xét nghiệm khác: chọc dịch màng phổi, siêu âm

KHAI THÁC TIỀN SỬ

 Tiền sử dị ứng: thức ăn, thuốc, hoá chất

 Tiền sử các cơn khó thở

 Tiền sử bệnh tật