Bác sĩ chuyên khoa tim đo điện đồ cho thấy ST lên cao ở V1, V2 và V3, khuyến cáo hội chứng Brugada và bệnh nhân phải nhập viện.. Thử nghiệm thêm trong bệnh viện cho biết vài nhịp tim bị
Trang 1Hội Chứng Brugada
Trang 2Khoảng 9 năm về trước, bệnh nhân là một thanh niên lúc đó mới 32 tuổi
Bệnh nhân than phiền bị chóng mặt 5 ngày Đo tim, điện tâm đồ, thấy giây thần kinh right bundle branch bị ngăn chặn (blocked) một phần ST bất bình và sóng T thay đổi
Bệnh nhân không tập thể dục đều đặn, nhưng 5 ngày trước đó bệnh nhân chạy bộ khoảng 15 phút và lúc đầu không thấy có gì, nhưng sau đó cảm thấy muốn ói Bệnh nhân thấy tim hồi hộp, đập nhanh khoảng 5 phút Thỉnh thoảng thấy đau ngực bên trái Đau ngực giống như có vật gì đè, giống như sau khi chạy bộ trước đó Bệnh nhân thấy khó thở và chóng mặt khoảng 1 phút Khi ngồi bàn ăn rồi đứng dậy cũng thấy chóng mặt
Khám bệnh thấy nhịp tim 85/một phút, huyết áp 123/77 Nhịp thở 18/phút
Khám tai mắt mũi họng bình thường Động mạch cổ không có tiếng động rì rào (bruit) Tĩnh mạch cổ (jugular) không căng Khám phổi bình thường Khám tim thấy nhịp tim bình thường, không thấy tiếng thổi (murmur) S1, S2 bình thường Không có S3, không có S4 Tiếng động S2
Trang 3không bị tách đôi Siêu âm tim bình thường Tỉ lệ tim bơm máu (ejection fraction) 77%
Bác sĩ chuyên khoa tim đo điện đồ cho thấy ST lên cao ở V1, V2 và V3, khuyến cáo hội chứng Brugada và bệnh nhân phải nhập viện Thử nghiệm thêm trong bệnh viện cho biết vài nhịp tim bị rung tâm thất (nonsustained ventricular fibrillation)
Bệnh nhân được thử nghiệm thêm như thử máu (basic metabolic), đếm máu, thử nước tiểu, đo PT và PTT, thử chức năng gan, chức năng tuyến giáp trạng, thử mỡ Chụp hình phổi Tất cả đều bình thường
Siêu âm tim bình thường Phân tích Doppler chỉ thấy van tim trái có luồng máu phản ngược nhẹ Bác sĩ tim cũng thử holter monitor 24 giờ Thử treadmill bình thường
Sau đó bác sĩ chuyên khoa tim khuyên bệnh nhân điều trị bằng cách gài máy khử rung tim (implantable cardiac defibrillator)
Bệnh nhân gặp một bác sĩ chuyên khoa tim thứ 2 để hỏi thêm ý kiến
Bs tim thứ 2 xác nhân bệnh nhân bị hội chứng Brugada và cần đặt máy khử rung tim (defibrillator implant) để ngừa tim ngưng đập bất thình lình, nhất là trong lúc bệnh nhân đang ngủ
Trang 4Sau đó bệnh nhân thử nghiệm Procainamide challenge Nhịp tim trở lại bình thường
Đo điện tâm đồ cho cả mọi người trong gia đình mới khám phá người anh ruột cũng bị hội chứng Brugada và đã được điều trị bằng cách gài máy khử rung tim (defibrillator implant) Cả 2 anh em đều mạnh khỏe
Những người khác trong gia đình không ai bị Brugada
Bệnh nhân trong tình trạng tim bình thường cho tới năm 2003, bệnh nhân đã được ghép bộ phận mới khử rung tim vì máy đã hết điện (battery)
Hội Chứng Brugada là gì?
Hội chứng Brugada là một hội chứng tim di truyền được khám phá từ năm 1986 Bệnh nhân đầu tiên là một trẻ em người Poland, 3 tuổi
Brugada là một bệnh tim đập thất nhịp có triệu chứng điện tâm đồ bất bình thường, ST tăng cao ở V1 và V2, có hình thái QRS giống như nhóm thần kinh tim bên phải bị chặn, còn có tên là điểm J lên cao
Hội chứng Brugada thực ra thấy nhiều nhất ở người Á Đông, kể cả Việt Nam Một số tường trình đã được nói về Brugada của người Thái Lan
và Việt Nam
Trang 5Trung tâm Brugada tại Thái Lan đã nghiên cứu rất nhiều về hội chứng Brugada, đặc biệt trường hợp bệnh nhân bị chết bất đắc kỳ tử Khi bệnh nhân có tiểu sử gia đình có người bị chết bất chợt, bị tiểu sử nhịp tim đâp thất nhịp, và tiểu sử bệnh nhân bị sây sẩm mặt mày thường xuyên, có thể nghi ngờ hội chứng Brugada
Khi bị thất nhịp thì máu bơm lên não không đều làm chóng mặt Khi bệnh nhân bị rung tâm thất, tim ngưng đập và tử vong bất chợt
Bs Trần Mạnh Ngô