Ảnh hưởng của TKCH đối với tim Làm giảm tuần hoàn trở về: Làm nặng thêm tình trạng khối lượng máu lưu hành... ĐỐI VỚI THẦN KINHThở máy AL lồng ngực Tuần hoàn trở về... ĐỐI VỚI
Trang 1Ảnh hưởng của TKCH đối với tim
Làm giảm tuần hoàn trở về:
Làm nặng thêm tình trạng khối
lượng máu lưu hành.
Có thể có lợi: OAP hoặc NMCT có ST
trái nặng …
Tăng sức cản m/m phổi:
đổ đầy và đè ép vào thất T gây
cung lượng tim.
hậu tải thất P, đẩy lệch vách LT sang
T shunt phải-trái.
Trang 2 Cần tận dụng ảnh hưởng có lợi:
Chỉ định thở máy KXN sớm trong OAP, ST trái cấp…
Giữ MAP thấp nhất có thể được
Có thể truyền dịch và/hoặc dùng vận mạch khi HA.
ĐỐI VỚI TIM
Trang 3ĐỐI VỚI THẦN KINH
Thở máy
AL lồng ngực
Tuần hoàn trở về
Trang 4ĐỐI VỚI THẦN KINH
Thở máy
Tăng thông khí
Giảm thông khí
Giãn mạch não
Co mạch não vừa phải
Co mạch não
nghiêm trọng
Trang 5ĐỐI VỚI THẦN KINH
TK vừa phải (PaCO 2 = 30-35 mmHg) giúp AL nội sọ.
Giữ huyết áp TB > 70 mmHg bằng mọi cách.
Tránh dùng PEEP nếu có thể.
Tránh giảm thông khí.
Trang 6ĐỐI VỚI THẬN
Thở máy
cung lượng tim
tưới máu thận
ADH, ANP
Thiểu niệu
Trang 7ĐỐI VỚI DẠ DÀY VÀ DINH DƯỠNG
Thở máy
tưới máu n/m dạ dày-ruột Chướng bụng
Loét do Stress và XHTH Giảm hấp thu
Trang 8Chống máy thở
Do máy thở: có độ nhạy trigger kém,…
Do cài đặt chưa phù hợp: mode, flow rate, VT, …
Do có auto-PEEP…
Xử trí:
Điều chỉnh máy.
Chống auto-PEEP.
Dùng thuốc an thần và/hoặc dãn cơ.
Trang 9Trục trặc máy thở
Trang 10Cần nhớ
LN
Trang 11Cần nhớ
học (phóng thích các chất trung gian gây viêm).
dinh dưỡng, thần kinh, gan và đường thở.
Trang 12Tài liệu tham khảo
1. AACP consensus conference (1993) Mechanical ventilation, Chest; 104: 1833 -1859
2. Bhan U, Hyzy RC (2008) Conventional mechanical ventilation UpToDate ® V 16.1
3. Brunner JX, David JT (1993) Computerized ventilation monitoring Respiratory care 38
(1):110- 124
4. Colice GL (2006) Historical perspective on the development of mechanical ventilation In Tobin MJ, eds Principles and pratice of mechanical ventilation Seconde Edition, Mc Graw Hill, Inc, 1 – 36
5. Epstein SK (2006) Complication association with mechanical ventilation In Tobin MJ, eds Principles and pratice of mechanical ventilation Seconde Ed, Mc Graw Hill, Inc, 877 -902
6. Hess DR, Kacmarek RM (2002) Principles of mechanical ventilation Essentials of
mechanical ventilation, Mc Graw Hill, 1: 1 - 121
7. Jubran A, Tobin MJ (2008) Management of the difficult-to-wean patient UpToDate ®V 16.1
8. Kenneth LK, Robert CH (2008) Physiologic and pathophysiologic consequences of positive pressure ventilation UpToDate ® V 16.1
Trang 13Tài liệu tham khảo
9. Laghi F, Tobin MJ (2006) Indication for mechanical ventilation In Tobin MJ, eds
Principles and pratice of mechanical ventilation SE, Mc Graw Hill, Inc, 129 – 162
10. MacIntyre NR (2001) Mechanical ventilation strategies for obstructive airway disease
Mechanical ventilation, W.B.Sauders Company: 340-347
11. Marini JJ (1998) Mechanical ventilation: Physiological considerations and new
ventilatory techniques In Fishman's pulmonary diseases and disorders; McGraw- Hill, 2;177: 2709-2726
12. Marini JJ (1998) Pulmonary mechanics in critical care In cardiopulmonary critical care
editted by Dantzker DR, Scharf SM, Saunders W.B, Inc , C 10; 223-234
13. Rossi A, Ranieri VM (1994) Positive end expiratory pressure, In Tobin MJ, eds
Principles and pratice of mechanical ventilation Mc Graw Hill, Inc, 259 - 304
14. Slutsky AS (2008) Inflammatory mechanisms of lung injury during mechanical
ventilation UpToDate ® V 16.1
15. Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ (1995) Nguyên lý và thực hành thông khí nhân tạo, NXB
y học, Hà nội: 1 – 139