Tiện Ích chẩn Đoán của các test nhanh tv

Tiện Ích chẩn Đoán của các test nhanh trong nhiễm trùng quanh khớp giả The Diagnostic Utility of Fast Tests for Detecting C-Reactive Protein in Synovial Fluid in Periprosthetic Joint Infections Nhiễm trùng quanh khớp giả (PJI) là một trong những biến chứng nguy hiểm và rắc rối của PT thay khớp toàn phần (TJA). Do số lượng TJA kỳ đầu và thay lại lần 2 ngày càng tăng, nhiều BN bị đau khớp sau phẫu thuật. Để trả lời câu hỏi “ Cơn đau sau TJA có phải do nhiễm trùng hay không?” cần sử dụng các công cụ chẩn đoán có độ nhạy và độ đặc hiệu cao.

Tiện ích chẩn đoán của các test nhanh để phát hiện protein phản ứng C trong dịch khớp ở nhiễm trùng

quanh khớp giả

Dariusz Grzelecki, MD, PhD, Aleksandra Grajek, MSc, Maciej Otworowski, MD, Wiktor Paskal, MD, PhD, Petr Fulin, MD, PhD,

and Jacek Kowalczewski, MD, PhD

The Diagnostic Utility of Fast Tests for Detecting C-Reactive Protein in

Synovial Fluid in Periprosthetic Joint Infections

Nhiễm trùng quanh khớp giả (PJI) là một trong những biến chứng nguy hiểm và rắc rối của PT thay khớp toàn phần (TJA) Do số lượng TJA kỳ đầu và thay lại lần 2 ngày càng tăng, nhiều BN bị đau khớp sau phẫu thuật Để trả lời câu hỏi “ Cơn đau sau TJA có phải do nhiễm trùng hay không?” cần sử dụng các công cụ chẩn

đoán có độ nhạy và độ đặc hiệu cao

Mặc dù thực tế là nhiều dấu ấn sinh học của dịch khớp đã được ứng dụng trong chẩn đoán thường quy nhiễm trùng quanh khớp giả (PJI), tuy nhiên quá trình này vẫn còn là một thách thức đối với các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Để đơn giản hóa quy trình này, các xét nghiệm nhanh tại điểm chăm sóc (POC) có thể được sử dụng trong các lần thăm khám cấp cứu và trong điều kiện phòng mổ.Tuy nhiên, trước khi các xét nghiệm này có thể được

sử dụng thường xuyên trong thực hành lâm sàng, chúng cần được xác nhận.Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá độ chuẩn đoán chính xác của các xét nghiệm nhanh POC khác nhau để phát hiện protein phản ứng C

(CRP) trong dịch khớp để chẩn đoán PJI.

- Dịch khớp được hút từ khớp bị nghi ngờ có PJI là

nguyên liệu cần thiết cho xét nghiệm

-Tuy nhiên,có 2 hạn chế ảnh hưởng mạnh mẽ đến độ chính xác của chẩn đoán, đặc biệt khi sử dụng xét nghiệm

nhanh:

+ Đầu tiên là “chọc hút không ra dịch”

+ Thứ hai là “sự nhiễm bẩn của dịch khớp”.

Hạn chế đầu tiên là“chọc hút không ra dịch”:

+ Được báo cáo trong 46% trường hợp

+ Tần suất : Khớp háng > Khớp gối.

=> Giải pháp:

Tiêm dung dịch nước muối và chọc hút lại dịch Tuy nhiên giải pháp này vẫn còn nhiều tranh cãi, một số bác sĩ phẫu thuật cho rằng dịch thu được không mang tính đại diện và không nên được sử dụng để xét nghiệm.

- Hạn chế thứ hai là “sự nhiễm bẩn của dịch

khớp”:

→ khiến cho việc đọc các xét nghiệm bán định

lượng, đo màu không thể thực hiện được.

+ 29,2% mẫu dịch khớp bị nhiễm máu.

→ Trong một số trường hợp, ly tâm có thể tách máu

ra khỏi dịch Tuy nhiên, quá trình đó có thể làm

giảm độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm

- Vì mục đích đó, chúng tôi đã tìm kiếm một xét nghiệm nhanh chóng POC, rẻ tiền và phổ biến rộng rãi, có thể được thực hiện ngay cả khi dịch khớp bị nhiễm máu.

-Các xét nghiệm nhanh (strip và cassette) dành riêng cho việc xác định bán định lượng protein phản ứng C (CRP) trong máu có thể là một giải pháp nhưng cần được xác

nhận và đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu.

Nguyên liệu và phương pháp

- Các mẫu dịch khớp được thu thập từ tháng 1/2022 đến tháng 2/2023 tại một trung tâm chỉnh hình

- Tổng cộng có 185BN đồng ý tham gia nghiên cứu được đánh giá theo tiêu chí lựa chọn và loại trừ Sau đó phân loại thành 2 nhóm: “ Đã trải qua PT thay khớp toàn phẫn vô trùng” và “

Thay lần 2 vì PJI”

- Nhóm “ Đã trải qua PT thay khớp toàn phẫn vô trùng” gồm các chẩn đoán là:

- Trong 120 BN còn lại gồm 76 BN vào nhóm arTJA, 44

BN nhóm PJI Trong đó có 25/120 BN ( 20.8%) có dịch khớp thu được bị nhiễm máu

- Tối thiểu 3 mẫu ( mô, dịch khớp và dịch sau khi siêu âm

bộ phận giả) từ mỗi bệnh nhân được thu thập để nuôi cấy + Tất cả BN nhóm arTJA đều có kết quả nuôi cấy âm tính + Trong nhóm PJI, mầm bệnh thường gặp nhất là Tụ cầu vàng kháng methicillin MSSA (10 BN, 22,7%)

- Phương pháp lấy mẫu XN:

Đối với các BN đủ tiêu chuẩn lựa chọn, chọc hút dịch

khớp bằng ống tiêm và kim 18G

- Phương pháp làm xét nghiệm: các mẫu dịch khớp của

BN được thực hiện đồng thời cả test nhanh và trong PXN

+ 4 loại test nhanh CRP được sử dụng

+Trong PXN được thực hiện bằng phương pháp đo độ đục

CRP trên máy miễn dịch Cobas 400plus

- 4 loại test nhanh, gồm:

+ hsCRP dạng cassette của moLab với giá trị ngưỡng 1- mg/L và 3-mg/L

+ CRP- Screen dạng cassette của hãng VedaLab với các giá trị ngưỡng 8-mg/L, 40-mg/L và 100-mg/L

+ CRP-Test dạng cassette của hãng Hydrex với ngưỡng giá trị là 10-mg/L, 40-mg/L và 80 -mg/L

+ Actim - CRP dạng strip của hãng Abbott ) với các giá trị

ngưỡng 10-mg/L, 40-mg/L và 80-mg/L

(3)Test CRP của hãng Hydrex là ≥ 10 mg/L và

(4) ≥ 10 mg/L đối với xét nghiệm Actim CRP (strip) của abbott

- Trong PXN ngưỡng tối ưu cho kết quả dương tính là 2,7 mg/L

Kết luận

- CRP huyết thanh là một dấu ấn sinh học cơ bản và được sử dụng rộng rãi để đánh giá tình trạng viêm và nhiễm trùng Dấu hiệu này cũng có thể được xác định trong dịch khớp để phân biệt các biến chứng nhiễm trùng và vô trùng sau TJA.

- Trong nghiên cứu này, khi chúng tôi sử dụng phương pháp trong phòng thí nghiệm theo tiêu chí ICM 2018 với giá trị ngưỡng 6,9 mg/L, độ nhạy là 72,7% và độ đặc hiệu là 98,7% Khi chúng tôi sử dụng giá trị ngưỡng tối ưu được tính toán dựa trên dữ liệu thu thập được (2,7 mg/L), độ nhạy tăng lên 90,9% và độ đặc hiệu giảm nhẹ xuống 94,7%.

- Đây là nghiên cứu đầu tiên đánh giá tính chính xác của các test nhanh CRP khác nhau để chẩn đoán PJI ở khớp háng và khớp gối Xét nghiệm cassette có giá trị ngưỡng tối thiểu là ≥8 mg/L có độ nhạy tương đương (90,9%) và

độ đặc hiệu thấp hơn một chút (90,8%) so với phương pháp trong phòng thí nghiệm có ngưỡng giá trị 2,7 mg/L

- Tuy nhiên nghiên cứu còn nhiều hạn chế do:

+ Thực hiện ở một nhóm bệnh nhân tương đối nhỏ, đặc biệt là

nhóm PJI

+ Khả năng thay đổi của người quan sát liên quan đến phương

pháp đọc thủ công, vì kết quả có thể phụ thuộc vào bác sĩ đọc kết quả và điều kiện ánh sáng

+ Cuối cùng, trong nghiên cứu này, đã sử dụng tiêu chí chẩn đoán ICM 2018, tiêu chuẩn này có độ chính xác cao nhưng không phải 100%

Tóm lại, trong nghiên cứu này, đã xác nhận rằng việc sử dụng các test nhanh CRP trong dịch có thể hữu ích trong chẩn đoán PJI

mạn tính:

Xét nghiệm cassette với giá trị ngưỡng là ≥8 mg/L, độ nhạy

tương đương với phương pháp trong phòng thí nghiệm được sử

dụng với ngưỡng là 2,7 mg/L và độ đặc hiệu thấp hơn một chút

Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cần được xác nhận

và trước khi áp dụng thường xuyên các xét nghiệm CRP nhanh

trong chẩn đoán PJI, các nghiên cứu đoàn hệ lớn hơn và điều tra

đa trung tâm là bắt buộc