case lâm sàng sock phản vệ

CASE LÂM SÀNG SỐC PHẢN VỆ Bs Phạm Lương Hiền Khoa HSTC & CĐ Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương... Sau tiêm biểu hiện nôn, xanh tím tái, khó thở.. Được xử trí tại chỗ ½ ống Adrelanin TDD ,

CASE LÂM SÀNG SỐC PHẢN VỆ

Bs Phạm Lương Hiền Khoa HSTC & CĐ Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương

 NGUYỄN ĐÌNH DUY 29T

 Đ/c Kim Thành – HD

 Vào viện 15h 35’ 9/9/2012

 BN uống rượu ngâm ong vò vẽ, khoảng 1h sau nổi mẩn đỏ vùng cổ, tiến triển toàn thân, ngứa kèm đau bụng -> vào BV huyện :

 lơ mơ, khó thở, da xanh tái

 Nổi mẩn ngứa toàn thân, đau bụng

 Tim nhanh nhỏ, Mạch không bắt được

 H/A không đo được

 Phổi thông khí được

 CĐ: Shock phản vệ do uống rượu ong vò vẽ

 Xử trí : - Thở oxy 3l/p

- Adreanalin liều 0,5 µg/kg/p

- Dimedrol 10 mg x 2 ống TB

 Sau 15 phút : BN tỉnh, còn nổi mẩn đỏ toàn thân

Đỡ khó thở, còn đau bụng

Tim nhanh đều, H/A : 100/60 mmHg (Adrelanin)

 Chuyển BVĐK tỉnh HD

 HSTC:

BN tỉnh, phù nhẹ vùng đầu, mặt, cổ

không khó thở, không đau bụng

Tim đều, H/A : 120/80 mmHg (Adrenalin)

• Các xét nghiệm :

BC 30 G /l; N : 70,4 % HC: 6,99 G/l; TC : 277 G/l Ure: 5,4 mmol/l; Creatinin: 82; CK: 285 U/l

Bil T/D 12/3,5; GOT/ GPT : 38/28 U/l

• Xử trí :

- thở oxy

- Tiếp tục duy trì Adrenalin, giảm liều dần

- Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC

- Omeprazon 40 mg x 1 lọ TMC

Ngày thứ 2: Cắt Adrenalin

Bệnh nhân tỉnh, thở đều, Hết sưng nề vùng cổ, Tim đều, rõ , H/A : 120/60 mmHg

• Chuyển khoa Nội theo dõi: Sau 3 ngày, tình

trạng bệnh nhân ổn định -> ra viện

 PHẠM NHƯ QUỲNH 08T

 Đ/c : Ngọc Châu- TP HD

 Vào viện 17h40’ 11/10/2012

 TS mổ tim bẩm sinh(thông liên thất) lúc 1 tuổi

 3 ngày trước có ho và sốt, vào bv Phục hồi

chức năng điều trị, dùng thuốc Solu- Medrol 40

mg x ½ lọ + Cefocent 1g x ½ lọ Sau tiêm biểu hiện nôn, xanh tím tái, khó thở Được xử trí tại chỗ ½ ống Adrelanin (TDD) , bóp bóng qua

Mask

 Chuyển tới BVĐK tỉnh HD trong tình trạng:

 BN thở yếu, môi tím nhiều, mắt mở to, nhãn cầu hướng lên trên

 Da đỏ rải rác

 Co rút cơ hô hấp phụ, phổi ral rít, ẩm

 Tim nhịp nhanh nhỏ, H/A 90/60 mmHg

 Xét nghiệm :

 BC 11,9 G /l ; Hb : 112 g/l ; N : 85,8 %

 HC : 5,17 G/l ; TC : 162 G/l

 Ure : 3,9 mmol/l; Creatinin : 51; CK : 2626 U/l

 Bil T/D 5,5/2,9; GOT/ GPT : 89/60 U/l

 CĐ : Shock phản vệ do thuốc/ tim bẩm sinh

 Xử trí :

- Thở máy – an thần

- Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC

- Adrenalin 0,8 µg/kg/p

Ngày thứ 2 : BN tỉnh , thở máy

Da môi hồng, Không sốt

Phổi thông khí được

Tim đều, H/A : 110/70 mmHg

Tiểu 1200 ml/24h

 Xử trí :

Bỏ máy, rút NKQ, Thở oxy 2l/p

Dừng Adrenalin, duy trì Dopamin 10 µg/kg/p Ngày thứ 3: bệnh nhân ổn định, cắt Dopamin Sau 4 ngày tình trạng BN ổn định -> ra viện

 Đỗ Thị Thu Nữ 64T Số BA : 1311

 Đ/c: Ngọc Châu – TP Hải Dương

 Tiền sử: THA –ĐTĐ 2

 BN bị viêm sưng ngón chân cái Sau khi uống

01 viên Nifedipin, 01 viên Metformin , 01 viên Gliacozd và 1 thuốc tiêm + 1 thuốc uống chữa đau chân (BN không rõ loại thuốc gì)

Khoảng vài giờ sau, thấy mệt mỏi, khó thở  vào BVĐK tỉnh HD:

 BN tỉnh , tức ngực, khó thở

 Mạch không bắt được, Tim nhịp nhanh nhỏ

 H/A : 70/40 mmHg

 Các xét nghiệm :

 BC: 28,9 G /l;N : 56,8 %

 HC: 5,01 G/l ; Hb: 134 g/l;TC: 491 G/l

 Ure : 7,3 mmol/l; Creatinin: 104; Glu :11,3 mmol/l

 Bil T/D : 6/1,8; GOT/ GPT : 23/20 U/l

 C/Đ : Shock phản vệ do thuốc (kháng sinh)

 Điều trị :

- Thở oxy

- Adrenalin 0,6 µg/kg/p

- Solu- Medrol 40 mg x 2 lọ TMC

 Sau 30 phút : Bệnh nhân tỉnh, đỡ khó thở Tim đều, Mạch rõ, tần số 105 ck/ phút H/A : 110/80 mmHg( Adrenalin )

 Duy trì Adrenalin, giảm dần liều theo M, HA Kiểm soát ĐTĐ : Insunova R

 Ngày thứ 1:

BN tỉnh , không khó thở

Tim đều, H/A : 110/60 mmHg

Ngón chân hơi nề đỏ

 Dừng Adrenalin

Kiểm soát H/A; G máu, điều trị viêm khớp bàn

ngón chân

Truyền dịch, cân bằng điện giải…

 Sau 11 ngày, tình trạng bệnh nhân ổn định -> ra

viện

 PHẠM THỊ HỒNG Nữ 19T

 Đ/c: Tiên Động – Tứ Kỳ - HD

 Vào viện 5/ 9/2012

 Tiền sử viêm mũi dị ứng

 BN truyền dịch tại nhà (không rõ loại dịch

truyền), Khoảng 1h xuất hiện rét run, vã mồ hôi, nôn, được xử trí tại chỗ ½ ống Adrenalin ( TDD) -> chuyển BV huyện trong tình trạng:

 BN tỉnh, kích thích vật vã, rét run, vã mồ hôi

 T: 38 0c ,M nhanh nhỏ, H/A 90/60 mmHg

 Phổi thông khí được

 xử trí: Thở oxy 3l/p, Halxi- Drol 40 mg x 1lọ TMC, Dimedrol 10 mg x 2 ống TB

 Chuyển BVĐK tỉnh HD:

BN tỉnh, kích thích vật vã, T 38,3 0C , rét run

Không khó thở, không đau bụng, không phù Tim đều, H/A : 100/60 mmHg

 Xét nghiệm :

 BC 16,4 G /l ; N : 83,8 %

 HC : 4,45 G/l; Hb : 134 g/l ; ; TC : 202 G/l

 Ure : 4,6 mmol/l; Creatinin : 90

 Bil T/D 19/5; GOT/ GPT : 32/18 U/l CK : 280 U/l

 Chẩn đoán : TD Shock dịch truyền

 Xử trí :

- thở oxy 2l/p

- Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC

- Truyền dịch…

 Ngày thứ 2: tình trạng BN ổn định, không sốt, không ho, không khó thở -> ra viện

 NGUYỄN THỊ THU HÀ Nữ 23T

 Đ/c: TT Lai Cách – Cẩm giàng - HD

 Vào viện: 2/4/2012

 BN ho, khó thở và sốt( không rõ t 0 ), ở nhà uống thuốc ( Phenoxyl methyl Penicillin , Damezen, Dexamethasone, Clopheniramin) Sau uống

xuất hiện nổi mẩn, sưng vùng mi mắt, mũi, khó thở nhiều hơn Ở nhà chưa xử trí gì -> chuyển BVĐK tỉnh

 Lâm sàng:

 BN hốt hoảng, còn khó thở vừa

 Nổi ban sẩn vùng mi mắt hai bên vùng mũi

 Không nôn, cảm giác tức ngực

 Tim đều, rõ 110l/p; H/A 130/ 80 mmHg

 Các xét nghiệm :

 BC 8,7 G /l; N : 72,7 %

 HC : 5,63 G/l; Hb : 116 g/l ; TC : 309 G/l

 Ure : 3,3 mmol/l; Creatinin : 66,9; CK : 2626 U/l

 Bil T/D 4,5/2,9; GOT/ GPT : 66/26 U/l

 Chẩn đoán : TD Shock phản vệ do thuốc/ VPQ

 Xử trí :

- Thở oxy

- Solu-Medrol 40mg x 2 lọ/ ngày

- Levofloxacin 500mg x 1 lọ/ngày

- Salbutamol 4mg x 4v/ngày

- Truyền dịch, lợi tiểu, hạ sốt…

 Những ngày sau BN ổn định dần sau 3 ngày hết sưng nề mi mắt, hết khó thở

 Sau 7 ngày BN ổn định -> ra viện