THUỐC CHỐNG ĐÔNG Giảng viên : Ths Cao Thò Kim Hoàng ĐT giảng : Lớp Dược dài hạn và Dược CT Thời gian : 3 Tiết MỤC TIÊU 1. Kể tên được 3 nhóm thuốc chống đông 2. Nêu được cơ chế tác dụng của 3 nhóm thuốc chống đông 3. Kể được 2 xét nghiệm theo dõi điều trị của heparin và antivitamin K 4. Vận dụng được 3 nhóm thuốc chống đông trong điều trị và phòng ngừa huyết khối HUYẾT KHỐI (THROMBUS) NGUYÊN NHÂN HOẠT HOÁ QUÁ TRÌNH ĐÔNG MÁU TẠO HUYẾT KHỐI • Bề mặt lớp tế bào nội mô mạch máu xù xì do xơ vữa động mạch, nhiễm trùng, chấn thương • Thay đổi tốc độ dòng máu: chảy chậm, rung nhĩ Cơ chế hình thành huyết khối do xơ vữa thành mạch Có 4 bước • Mãng xơ vữa vỡ, lớp dưới nội mạc tiếp xúc với yếu tố đông máu • Kết dính và kết tập TC ⇒ cục máu trắng • Yếu tố đm hoạt hoá: I → Ia • Huyết khối được hình thành khi fibrin liên kết với TC IIa 3 nhóm thuốc tác đông trên các gđ của quá trình hình thành huyết khối • Thuốc chống kết tập tiểu cầu ức chế tạo cục máu trắng • Thuốc chống đông do tác đông lên yếu tố đông máu chống cục huyết khối đỏ • Thuốc tiêu sợi huyết làm tan cục máu đông THUÔC CHỐNG KẾT TẬP TC [...]... Lepivudin sinh KT chống phức hợp Thrombin – Lepivudin • Phức hợp Thrombin – Lepivudin - KT không thể thanh thải qua thận làm tăng tác dụng chống đơng Thuốc ức chế thrombin trực tiếp • Bivalirudin ( Angiomax ) • Argatropan • Megalatran, Ximegalatran (exanta): PO - Hiệu lực chống đông tương đương Antivitamin K - Khởi phát tác dụng nhanh - Không can thiệp vào men Cyt P450 nên ít tương tác thuốc Thuốc chống Vitamin... huyết khối TC - Điều trị: Chống kết tập TC + chống đơng • HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH VÀ TRONG BUỒNG TIM - Ứ trệ tuần hồn + tăng đơng - Cơ chế: hoạt hố ytố đơng máu tạo huyết khối fibrin - Điều trị: chống đơng A.THUỐC CHỐNG ĐÔNG ( ANTICOAGULANT ) Heparin Nguồn gốc : - Heparin có trong tế bào mast (gan, phổi, thận, tim) - Các chế phẩm chiếc xuất từ phổi bò hoặc niêm mạc ruột heo Cơ chế tác dụng - Heparin + anti...THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN NHỮNG YẾU TỐ ĐƠNG MÁU THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT (TAN CỤC MÁU ĐƠNG) • HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH - Xuất hiện trên nền xơ vữa động mạch - Cơ chế: hoạt hố TC tại chỗ rạn vỡ mãng xơ vữa→ tạo huyết khối TC, huyết khối fibrin hình thành thứ phát sau huyết khối TC - Điều trị: Chống kết tập TC + chống đơng • HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH VÀ TRONG BUỒNG TIM... thai - Hệ số trị liệu thấp • Chuyển hóa bởi hệ CYP450 gan Cơ chế tác dụng:  Ức chế các yếu tố đông máu có hoạt tính II, VII, IX, X, protein C và protein S Các protein này gọi chung là PIVKA ( Protein induced by vitamin K absence ) • Do ức chế tái sinh dạng khử của vitamin K ( Hydroquinon ) Hiệu lực chống đông bắt đầu sau 24 h Hiệu quả cao nhất 3 – 4 ngày sau ... TM sâu • Hội chứng mạch vành cấp • DIC Đông máu nội mạch lan tỏa (Disseminated intravascular couagulation) Các xét nghiệm theo dõi điều trò • aPTT (activated partial thromboplastin time): thời gian thromboplastin hoạt hố từng phần  Bình thường aPTT = 24 – 36 giây  Điều trò heparin duy trì xét nghiệm aPTT gấp 2 – 3 lần chỉ số bình thường • Đònh lượng nồng độ chống yt Xa (< 0,2 UI/ml) • Theo dõi tiểu... tóc – Loãng xương ( sữ dụng H liều cao và kéo dài >5 tháng): do tăng hoạt động của huỷ cốt bào Chống chỉ đònh • Loét dạ dày tiến triển • Bệnh ưa chảy máu • Giảm tiểu cầu • Tăng huyết áp • Xuất huyết não mới • Bệnh nhân mới mổ trong 10 ngày • Bệnh gan thận tiến triển Quá liều Heparin gây chảy máu • Nếu ngưng thuốc không hết • Điều trò bằng Protamin sulfat NHÓM ỨC CHẾ THROMBIN GIÁN TIẾP  Fondaparinux: . khối • Thuốc chống kết tập tiểu cầu ức chế tạo cục máu trắng • Thuốc chống đông do tác đông lên yếu tố đông máu chống cục huyết khối đỏ • Thuốc tiêu sợi huyết làm tan cục máu đông THUÔC CHỐNG. trị: Chống kết tập TC + chống đông • HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH VÀ TRONG BUỒNG TIM - Ứ trệ tuần hoàn + tăng đông - Cơ chế: hoạt hoá ytố đông máu tạo huyết khối fibrin - Điều trị: chống đông A.THUỐC CHỐNG. THUỐC CHỐNG ĐÔNG Giảng viên : Ths Cao Thò Kim Hoàng ĐT giảng : Lớp Dược dài hạn và Dược CT Thời gian : 3 Tiết MỤC TIÊU 1. Kể tên được 3 nhóm thuốc chống đông 2. Nêu được cơ