LOÉT dạ dày – tá TRÀNG

BS Nguyễn Ngọc ThươngBM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD KTYH... MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân gây loét dạ dày-tá tràng  Trình bày triệu chứng lâm sàng của loét dạ dày-tá tràng  Trình bày

BS Nguyễn Ngọc Thương

BM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD KTYH

MỤC TIÊU

 Trình bày nguyên nhân gây loét dạ dày-tá tràng

 Trình bày triệu chứng lâm sàng của loét dạ dày-tá tràng

 Trình bày cận lâm sàng chẩn đoán nhiễm H.pylori

 Trình bày các biến chứng của loét dạ dày-tá tràng

ĐẠI CƯƠNG

LOÉT LÀ SỰ DƯ THỪA HCL Ở DẠ DÀY

TỈ LỆ LOÉT DD - TT

DỊCH TỄ

 ~ 4,5 triệu người Mỹ bị LDDTT mỗi năm

 Tỉ lệ mới bị LTT ↓ trong 3-4 thập niên qua

 Tỉ lệ LDD có biến chứng không đổi

 Tỉ lệ LDD không có biến chứng ↓

 Tỉ lệ bệnh trước đây ♂ >> ♀, hiện: ♂ # ♀

 Tỉ lệ bệnh suốt đời ♂ 11-14%, ♀ 8-11%

 Nhiễm H pylori (+), tỉ lệ bệnh suốt đời 20%

 Tỉ lệ nhiễm H.p ngày càng tăng theo tuổi

● ● ● ●

●

NGUYÊN NHÂN

HELICOBACTER PYLORI

Xoắn khuNn gram âm hiếu khí, sống chủ yếu trong lớp

chất nhầy của dạ dày

NN CỦA 75-85% loét dạ dày và 90% loét tá tràng

KHÁNG VIÊM NON STEROID

 NSAID phá vỡ hàng rào thấm của niêm mạc

- 30% người dùng NSAIDs có tác dụng phụ

- Những yếu tố đi kèm làm tăng nguy cơ

 tuổi cao  nữ

 liều cao  phối hợp nhiều NSAIDs

 sử dụng NSAID lâu dài

 phối hợp corticosteroid, thuốc kháng đông

 bệnh nặng xảy ra đồng thời

 tiền sử bị bệnh loét dạ dày-tá tràng

KHÁNG VIÊM NON STEROID

BƯỚU TIẾT GASTRIN

 HỘI CHỨNG ZOLLINGER – ELLISON

 Loét dạ dày-tá tràng (nhiều ổ)

• Tiết a-xít dạ dày lượng lớn

• Bướu tế bào sản xuất gastrin

- ở tụy chiếm tỉ lệ ~ 50%

- ở tá tràng ~ 20%

- nơi khác: dạ dày, gan, buồng trứng

hạch bạch huyết quanh tụy

mạc treo ruột non

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

 Đau thượng vị

 Khó tiêu

 Ợ nóng

 Khó chịu vùng ngực

 Triệu chứng của biến chứng

 KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG  LOÉT CÂM

CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

 Chứng khó tiêu không loét

CẬN LÂM SÀNG

 X QUANG DẠ DÀY TÁ TRÀNG

NỘI SOI CHẨN ĐOÁN HP

CÁC XN KHÁC CHẨN ĐOÁN HP

 Huyết thanh chẩn đoán H pylori

 Tìm kháng nguyên trong phân

 Thở Urea

BiẾN CHỨNG

 Ung thư dạ dày: #2% trong 3 năm đầu

 Xuất huyết tiêu hóa: 5-20%

 Thủng: thường gặp

 Hẹp môn vị: < 5%

XuẤT HUYẾT TIÊU HÓA

 Các nguyên nhân XHTH trên thường gặp

 Loét dạ dày, Loét tá tràng

 Vỡ tĩnh mạch thực quản giãn

 Hội chứng Mallory - Weiss

 Viêm chợt dạ dày xuất huyết

 Viêm dạ dày xuất huyết

MỨC ĐỘ XuẤT HUYẾT

 Thường gặp

 Người lớn tuổi điều trị NSAID kinh niên

 ♂ > ♀, ~ 15% tử vong do thủng ổ loét

 Loét dạ dày > Loét tá tràng

 Thủng tự do: dịch đổ vào xoang bụng

 Thủng bít: ổ loét xói mòn toàn bộ thành ống tiêu hóavào mạc nối, tụy, ống mật, gan, ruột non, ruột già

THỦNG

UNG THƯ DẠ DÀY

 Loét dạ dày có nguy cơ phát triển thành ung thư

 Nguy cơ ung thư ~ 2% trong 3 năm đầu

 Yếu tố nguy cơ quan trọng: nhiễm H pylori

 ▪ H p → thâm nhập tế bào dạng lympho

- hình thành đám, nang dạng lympho

- bướu lymphoma dạng MALT

KẾT LUẬN

 VIÊM LOÉT DẠ DÀY LÀ BỆNH THƯỜNG GẶP

 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG DỒI DÀO

 TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ NGHÈO NÀN

 NHIỀU BiẾN CHỨNG NẶNG NỀ

 CÓ THỂ GÂY TỬ VONG

CÁM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE