điện tâm đồ chẩn đoán các rối loạn nhịp thất

 Đây là cơn nhịp tim nhanh, mà chủ nhịp là các ổ kích thích bất thờng xuất phát từ tâm thất và chỉ huy thất đập với tần số cao >100ck/ph..  Dùng trợ tim, lợi tiểu mà không theo dõi sát

I NăTÂMă ăCH Nă OÁNă CÁCăR IăLO NăNH PăTH T

TS.ăTR NăSONGăGIANG

VI NăTIMăM CHăVI TăNAM

HÖ thèng dÉn truyÒn trong tim

CÁC HÌNH THÁI NTT/T

- NTT/T đ n l

- NTT/T chùm

NTT/T N L

NTT/TăNH Pă3 NTT/TăNH Pă ÔI

NTT/T CHÙM

NTT/T D NG NGH BỐ

NTT/T D NG XEN K

CÁC HÌNH THÁI NTT/T

- NTT/T đ n d ng

- NTT/T đa d ng: ≥2 hình d ng khác nhau

CÁC HÌNH THÁI NTT/T

- NTT/T s m (d ng R/T)

- NTT/T thông th ng

- NTT/T mu n

NTT/Tăd ngăR/T

NTT/Tămu n

NTT/TăPH I

NTT/T TRÁI

CH Nă OÁNăPHÂNăBI T

1 NTT/N có d n truy n l ch h ng

2 WPW cách h i

3 Rung nh có d n truy n l ch h ng

RUNGăNH ăCÓăDTLH

Phân loại độ nặng nhẹ (Lown)

 Đây là cơn nhịp tim nhanh, mà chủ nhịp là các ổ kích thích bất thờng xuất phát từ tâm thất và chỉ huy thất đập với tần số cao (>100ck/ph)

 Thờng gặp ở bệnh nhân có tổn thơng tim:

 NMCT, viêm cơ tim, suy tim

 Tai biến một số thuốc: Quinidine, Aconit

 Tai biến khi mổ tim, khi gây mê, điện giật

 Dùng trợ tim, lợi tiểu mà không theo dõi sát diễn biến bệnh (NTT nhịp đôi do mất K+ máu)

Tuy nhiên có thể gặp ở ngời không có bệnh tim thực tổn: NNT vô căn

Điện tâm đồ

 Cú ≥ 3 NTT/T liờn ti p

 Nh p nhanh >100ck/ph Th ng lƠ 200ck/ph

140- QRS gión r ng, trỏt đ m, cú múc

 Khỏ đ u ( 90%)

 Kh i phỏt c n b i NTT/T

CÁCăD UăHI Uă CăTR NGăC Aă

NH PăNHANHăTH T

PHÂNăLYăNH ăTH Tă(ăAVădissociation)

50%

Tim nhanh có nhát bắt đợc thất và nhát bóp hỗn hợp

฀ Cơn nhịp nhanh có QRS giãn (rộng 0,14s, dạng rS, tần số 145ck/ph)

có 1 nhát bắt đợc thất với QRS hẹp (xoang) (X), và 4 nhát bóp hỗn hợp với QRS giãn ít (lai giữa xoang và giãn rộng ) (0)

NHÁTăB Tă CăTH T- (Ventricular Capture)

NHÁTăBểPăH NăH P- ( Fusion Beat)

< 7%

QRSă NGăH NGă ăCÁCăC ăTR CăTIM

< 5%

NTT/TăNGOÀIăC N

Các dấu hiệu chẩn đoán NNT:

 Phân ly nhĩ thất

 Nhát bóp hỗn hợp

 Nhát bắt đợc thất

 QRS ở các CĐ trớc tim đồng hớng Đồng ớng âm hoặc đống hớng dơng

h- Ngoài cơn có NTT/T với hình dạng giống hệt QRS trong cơn nhịp nhanh

CH Nă OÁNăD AăVÀOăHỊNHăD NGăQRS

Kh ăn ngănhi uălàăNNTăkhi:

- r ng QRS: >140ms v i BNP

- Tr c QRS: vô đ nh ( Northwest)

TIÊUăCHU NăCH Nă OÁNăNNTăD Aă

VÀOăHỊNHăD NGăQRS

TIÊUăCHU NăCH Nă OÁNăNNTăD Aă

VÀOăHỊNHăD NGăQRS

V1 - rsR' V6 - R(slurredS)

QRS morphology

(LBBB-like

pattern)

V1 or V2 - Broad R wave (>40msec)

V6 - Any Q or QS

V1 - rS or QS V6 - qRs

PHÂNăLO IăNH PăNHANHăTH T

NNTă2ăH NG- Bidirectional VT

PHÂNăLO IăNH PăNHANHăTH T

D a vào th i gian kéo dài:

- NNT không b n b ( Nonsustained VT): t

h t trong vòng <30s

- NNT b n b ( Sustained VT): kéo dƠi 30s

ho c c n ph i c t c n ngay ( s c đi n)

PHÂNăLO IăNH PăNHANHăTH T

D a vào b nh tim th c t n:

- NNT BN có b nh tim th c t n

- NNT vô c n

NNTăVÔăC NăBÊNăTRÁI

NNTăVÔăC Nă ă NGăRAăTH TăPH I

CÁCăR IăLO NăNH PăTH TăKHÁC

Nh p th t <40ck/ph Nh p thoát th t ( Ventricular

Escape)

Nh p thoát th t xu t hi n khi TS phát xung c a nút xoang vƠ/ho c ch

nh p trên th t quá ch m Kèm gi m tính t đ ng c a nút N-T

40ck/ph < Nh p th t <100ck/ph Nh p t th t gia

t c ( Accelerated Ventricular Rhythm)

 LƠ m t d ng NNN ( NNT đa hình thái- Polymorphic VT), tuy nhiên có m t s đ c đi m khác v i các d ng thông th ng vƠ cách x trí c ng khác

 Th ng liên quan đ n QT dƠi

 a s c n X ng n, kéo dƠi vƠi ch c giơy r i t h t M t s

ít chuy n thƠnh rung th t

 Chi m 5% các tr ng h p đ t t do tim

 G p n nhi u h n nam ( 2-3 l n)

XO Nă NH- Torsade De Pointes

Điện tâm đồ trong cơn:

 Biên độ QRS tăng dần đến trị số tối đa rồi lại hạ dần xuống trị số tối thiểu

 Đỉnh của QRS đang quay lên trên đờng đẳng

điện thì lại lộn xuống dới, nh xoắn xung quanh

đờng đẳng điện

 Cỏc kho ng RR thay đ i ( khụng đ u) TS

th t 150-300l/ph, trung bỡnh 200-250l/ph

Điện tâm đồ ngoài cơn:

 Nhịp tim bao giờ cũng chậm

 QT thờng khá dài (>0,60s)

 Kh i phỏt c n th ng do m t NTT/T đ n s m (d ng R/T) trờn n n vƠi tim ch m tr c đú.

CU NGăTH T

-Th t đ khá đ u, nh dao đ ng hình sin, khó phơn đ nh QRS,

đo n ST vƠ sóng T

- TS th t >200l/ph

 Là tình trạng thất không bóp nữa mà các thớ cơ thất bị rung lên do những xung động loạn xạ phát ra trên cơ thất

 Hậu quả là BN bị ngừng tuần hoàn, nếu

không cấp cứu kịp thời thì bệnh nhân chắc chắn sẽ tử vong

Rung thất

3 Điện tâm đồ:

 Không còn thấy dấu vết các sóng PQRST đâu cả

 Chỉ thấy những dao động ngoằn nghèo với hình

dạng, biên độ, TS không đều khoảng 300-400ck/ph

xin ch©n thµnh c¶m ¬n

CH Nă OÁNăPHÂNăBI T

- Phác đ Brugada

- Phác đ Vereckei aVR

- Phác đ Griffith

- Phác đ Niemann