Nghiên cứu rối loạn nhịp tim trên holter điện tâm đồ 24 giờ và một số yếu tố liên quan đến rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân suy tim mất bù cấp

T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 29/2020 39 7 Bombelli M, Fodri D, Toso E (2014), Relationship Among Morning Blood Pressure Surge, 24 Hour Blood Pressure Variability, and Cardiovascular Outcomes in a W[.]

7 Bombelli M, Fodri D, Toso E (2014), Relationship Among Morning Blood Pressure Surge, 24-Hour Blood Pressure Variability, and Cardiovascular Outcomes in a White Population,

Hypertension, 64, pp 943-950

8 Li Y., Thijs L., Hansen W T., et al (2010), Prognostic Value of the Morning Blood Pressure Surge in 5645 Subjects From 8 Populations, Aha journal, 55(4), pp 1040-1048

9 Kario K (2010), Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk: evidence and

perspectives, Hypertension, 56(5), pp 765-773

10 Meijin Zhang, Luo Quanfang, Liu Qing (2018) Relationship between different morning

blood pressure surge and carotid atherosclerosis in patients with hypertension, Journal of Hypertension, 36, pp 143-144

11 Nuthalapati RK, Indukuri BR (2016), Association between glycemic control and morning

blood surge with vascular endothelial dysfunction in type 2 diabetes mellitus patients, Indian

J Endocrinol Metab, 20(2), pp 182-188

12 Pierdomenico SD, Pierdomenico AM, Di Tommaso R (2016), Morning Blood Pressure

Surge, Dipping, and Risk of Coronary Events in Elderly Treated Hypertensive Patients Am

J Hypertens, 29(1), pp 39-45

13 Sogunuru GP, Kario K, Shin J, et al (2018), Morning surge in blood pressure and blood pressure variability in Asia: Evidence and statement from the HOPE Asia Network, J Clin Hypertens (Greenwich), pp 324-334

14 White WB (2010), The risk of waking-up: impact of the morning surge in blood pressure,

Hypertension, 55(4), pp 835-837

(Ngày nh n bài: 08/08/2020 - Ngày duy t ng: 07/09/2020)

NGHIÊN C U R I LO N NH P TIM TRÊN HOLTER I N TÂM

24 GI VÀ M T S Y U T LIÊN QUAN N R I LO N NH P TH T

B NH NHÂN SUY TIM M T BÙ C P

Ph m Thanh Hi n*, Ngô V n Truy n

Tr ng i h c Y D c C n Th

*Email: hienpham1408@gmail.com

TÓM T T

t v n : R i lo n nh p trên b nh nhân suy tim m t bù c p r t th ng g p và có m i liên quan m t thi t v i nhau Vi c ch n oán xác nh các r i lo n nh p i kèm và các y u t liên quan óng vai trò quan tr ng trong vi c i u tr , tiên l ng và làm gi m thi u kh n ng ti n tri n c a

b nh M c tiêu nghiên c u : Xác nh t l và các d ng r i lo n nh p tim trên Holter i n tâm 24

gi , tìm hi u m t s y u t liên quan n r i lo n nh p th t b nh nhân suy tim m t bù c p t i b nh

vi n a Khoa Trung ng C n Th n m 2018-2020 i t ng và ph ng pháp nghiên c u:

nghiên c u mô t c t ngang 58 b nh nhân nh p vi n t i Trung tâm tim m ch b nh vi n a khoa

Trung ng C n Th t tháng 3/2018 n tháng 5/2020 K t qu : suy tim có r i lo n nh p chi m t

l 98,3%, trong ó r i lo n nh p th t 63,8%, nhanh xoang 10,3%, rung cu ng nh 22,4%, nhanh nh 15,5%, nh p nhanh k ch phát trên th t 1,7%, ch m xoang 6,9%, ngo i tâm thu nh 37,9%, ngo i tâm thu th t 63,8%, nhanh th t 5,2% Nguy c r i lo n nh p th t càng t ng khi gi m phân su t t ng máu

EF, t ng LVDd, LVDs và NT-proBNP K t lu n: suy tim a ph n có r i lo n nh p và có m i liên

quan có ý ngh a th ng kê phân su t t ng máu EF, LVDd, LVDs và NT-proBNP n r i lo n nh p th t

T khóa: r i lo n nh p, suy tim m t bù c p

ABSTRACT

STUDY OF ARRHYTHMIA IN 24 HOUR HOLTER ECG AND SOME FACTORS RELATED TO VENTRICULAR ARRHYTHMIA IN ACUTE

DECOMPENSATED HEART FAILURE

Pham Thanh Hien*, Ngo Van Truyen

Can Tho University of Medicine and Pharmacy

Background: Arrhythmia in patients with acute heart failure is very common and closely

related The diagnosis identifies associated arrhythmias and related factors that play an important

role in the treatment, prognosis and minimizing the likelihood of disease progression Objectives:

To determine the rate and types of arrhythmias on 24-hour ECG Holter, to learn some factors related to ventricular arrhythmias in patients with acute decompensated heart failure in General

Hospital Central of Can Tho in 2018-2020 Materials and methods: cross-sectional descriptive

study of 58 patients admitted to the Heart Center of Can Tho Central General Hospital from March

2018 to May 2020 Results: heart failure with arrhythmia accounted for 98.3%, of which ventricular

arrhythmia 63.8%, sinus tachycardia 10.3%, atrial fibrillation 22.4%, atrial tachycardia 15.5%, atrioventricular nodal reentrant tachycardia 1.7%, slow sinus 6.9%, atrial premature beats 37.9%,

premature ventricular complexes 63.8%, ventricular tachycardia 5.2% Risk of ventricular

arrhythmias increases with decreased ejection fraction EF, increased LVDd, LVDs and

NT-proBNP Conclusion: Heart failure mostly has arrhythmias Ejection fraction (EF), LVDd, LVDs

and NT-proBNP were associated with statistically significant ventricular arrhythmias

Keywords: arrhythmia, acute decompensated heart failure

I T V N

Trong b nh c nh suy tim, r i lo n nh p tim là y u t th ng g p gây t n su t t vong cao, th c y áng k tình tr ng suy tim c p và làm tr m tr ng thêm ti n tri n suy tim c

bi t là r i lo n nh p x y ra trên b nh nhân có m i liên quan n kích th c bu ng tim, nh

h ng n phân su t t ng máu và n ng NT-proBNP làm t ng thêm n ng suy tim Vì

v y vi c ch n oán xác nh các r i lo n nh p i kèm và các y u t liên quan óng vai trò quan tr ng trong vi c i u tr , tiên l ng và làm gi m thi u kh n ng ti n tri n c a b nh

Do ó ch ng tôi ti n hành tài: “Nghiên c u r i lo n nh p tim trên Holter i n tâm 24

gi và m t s y u t liên quan n r i lo n nh p th t b nh nhân suy tim m t bù c p t i

b nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2018 – 2020” nh m các m c tiêu: (1) Xác

nh t l và các d ng r i lo n nhp tim trên Holter i n tâm 24 gi (2) Tìm hi u m t s

y u t liên quan n r i lo n nh p th t b nh nhân suy tim m t bù c p t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2018 - 2020

2.1 i t ng nghiên c u

B nh nhân nh p vi n vì suy tim m t bù c p và c i u tr t i Trung tâm Tim M ch,

b nh vi n a Khoa Trung ng C n Th

2.2 Tiêu chu n ch n m u

B nh nhân c ch n oán suy tim m t bù c p theo ESC 2016 [7]

2.3 Tiêu chu n lo i tr

- B nh nhân không h p tác nghiên c u

- B nh nhân b r i lo n i n gi i, b nh nhân b nh quá n ng, trong tình tr ng nguy

k ch không th tham gia nghiên c u

- B nh nhân không o c Holter i n tâm 24 gi

2.2 Ph ng pháp nghiên c u

Thi t k nghiên c u: Ph ng pháp mô t c t ngang có phân tích

C m u và ph ng pháp ch n m u: 58 b nh nhân th a tiêu chí ch n m u và

không n m trong tiêu chí lo i tr

N i dung nghiên c u:

- Xác nh t l suy tim có r i lo n nh p và không có r i lo n nh p, t l các d ng r i

lo n nh p trên th t và r i lo n nh p th t theo AEPC/ESC (2015) [4]

- M i liên quan gi a r i lo n nh p th t v i các y u t : phân su t t ng máu EF, LVDd, LVDs, NT-proBNP

III K T QU NGHIÊN C U

B ng 1 T l r i lo n nhp trên Holter i n tâm b nh nhân suy tim

Nh n xét: Trong s 58 b nh nhân, a ph n là suy tim có r i lo n nh p (98,3%) Ch

có 1 tr ng h p không có r i lo n nh p (1,7%)

B ng 2 T l r i lo n nh p th t trên b nh nhân suy tim

Nh n xét: T l r i lo n nh p th t trong nghiên c u là 63,8%

B ng 3 Phân b các d ng r i lo n nhp trên Holter i n tâm

Nh n xét: Trong r i lo n nh p trên th t, a s là ngo i tâm thu nh (37,9%), k ó là rung cu ng nh (22,4%) và nhanh nh (15,5%) Trong r i lo n nh p th t, ngo i tâm thu th t chi m t l cao nh t 63,8%, nhanh th t chi m t l 5,2%

B ng 4 M i liên quan phân su t t ng máu v i r i lo n nh p th t

Phân su t t ng máu

(EF)

RLN th t Không RLN th t

p = 0,041

OR = 3,378 (1,024 – 11,14)

< 40% 19 (79,2%) 5 (20,8%)

Nh n xét: B nh nhân có EF < 40% có t l r i lo n nh p th t cao h n b nh nhân có

EF ≥ 40%, s khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p = 0,041

B ng 5 M i liên quan LVDd v i r i lo n nh p th t

LVDd RLN th t Không RLN th t

p = 0,025

OR = 3,765 (1,14 – 12,429)

Nh n xét: B nh nhân có ng kính cu i tâm tr ng th t trái (LVDd) ≥ 55 mm có

t l r i lo n nh p th t cao h n b nh nhân có LVDd < 55 mm, s khác bi t có ý ngh a th ng

kê v i p = 0,025

B ng 6 M i liên quan LVDs v i r i lo n nh p th t

p = 0,014

OR = 4,107 (1,292 – 13,057)

Nh n xét: B nh nhân có ng kính cu i tâm thu th t trái (LVDs) ≥ 40 mm có t l

r i lo n nh p th t cao h n b nh nhân có LVDs < 40 mm, s khác bi t có ý ngh a th ng kê

v i p = 0,014

B ng 7 M i liên quan NT-proBNP v i r i lo n nh p th t

U test

p = 0,041

Nh n xét: B nh nhân r i lo n nh p th t có trung v NT-proBNP cao h n b nh nhân không r i lo n nh p th t, s khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p = 0,041

IV BÀN LU N

Nghiên c u c a chúng tôi t l r i lo n nh p trên Holter i n tâm c a b nh nhân suy tim là 98,3% T ng t nghiên c u c a Nguy n Xuân Nh ng (2004) ghi nh n 100%

b nh nhân suy tim có r i lo n nh p [2] T l r i lo n nh p trên th t là nhanh xoang 10,3%, rung cu ng nh 22,4%, nhanh nh 15,5%, nh p nhanh k ch phát trên th t 1,7%, ch m xoang 6,9%, ngo i tâm thu nh 37,9% Theo nghiên c u c a Varela – Roman (2002) 163 b nh nhân suy tim sau 3 n m theo dõi t l r i lo n nh p xoang là 55,8%, t l rung nh là 33,7% [8] M t nghiên c u khác c a Miyuki Tsuchihashi – Makaya (2009) trên 985 b nh nhân suy tim phân su t t ng máu gi m sau 2,4 n m theo dõi có t l rung nh 24,5% [6] Các r i lo n

nh p trên th t, c bi t là rung nh chi m t l khá cao các nghiên c u ngoài n c do i

t ng nghiên c u c a tác gi là nh ng b nh nhân suy tim m n có t ng áp ph i ho c b nh van tim và th i gian theo dõi kéo dài nhi u n m so v i nghiên c u c a chúng tôi là mô t

c t ngang

T l r i lo n nh p th t trong nghiên c u là 63,8%, trong ó ngo i tâm thu th t chi m 63,8%, nhanh th t 5,2% Nghiên c u c a Nguy n Xuân Nh ng (2004) 56 b nh nhân suy

tim có 100% b nh nhân r i lo n nh p th t, trong ó 91,07% b nh nhân có ngo i tâm thu

th t, 17,6% có c n nh p nhanh th t thoáng qua [2] Nghiên c u c a tác gi có t l r i lo n

nh p th t cao h n nghiên c u c a ch ng tôi vì i t ng nghiên c u c a tác gi a s là

b nh van tim

Nghiên c u c a chúng tôi b nh nhân có EF < 40% có t l r i lo n nh p th t g p 3,378 l n so v i b nh nhân có EF ≥ 40%, có ý ngh a th ng kê v i p = 0,041 Nghiên c u

c a Nguy n H i Nguyên (2015) b nh nhân có EF ≤ 30% b r i lo n nh p th t g p 9,43 l n

so v i EF t 31 – 50%, có ý ngh a th ng kê (p < 0,001) Khi phân tích chi ti t m i liên quan

gi a EF và r i lo n nh p th t nguy hi m có th gây t t là r i lo n nh p th t t III n

IV theo Lown thì EF ≤ 30% có nguy c r i lo n nh p th t nguy hi m g p 3,76 l n nhóm

có EF 31 – 59% có ý ngh a th ng kê p = 0,004 [1] M t nghiên c u c a tác gi Al Hallstrom cho th y m i liên quan gi a EF và r i lo n nh p th t gây t vong, EF < 20% t l r i lo n

nh p th t 27%, EF t 20 – 29% t l r i lo n nh p th t là 18%, EF t 30 – 39% có t l r i

lo n nh p th t 10%, EF t 40 – 49% có t l r i lo n nh p th t 14% [5]

B nh nhân có LVDd ≥ 55 mm có nguy c r i lo n nh p th t g p 3,765 b nh nhân có LVDd < 55 mm có ý ngh a th ng kê v i p = 0,025 B nh nhân có LVDs ≥ 40 mm có nguy

c r i lo n nh p th t g p 4,107 l n b nh nhân có LVDs < 40 mm có ý ngh a th ng kê v i p

= 0,014 Nghiên c u c a Nguy n H i Nguyên (2015) b nh nhân có Ds > 45 mm thì nguy

c r i lo n nh p cao h n 18,41 l n so v i b nh nhân có Ds ≤ 45 mm, p < 0,001 V i b nh nhân Dd > 55 mm có nguy c r i lo n nh p g p 7,23 l n so v i b nh nhân có Dd ≤ 55 mm,

p = 0,001 [1]

Trung v n ng NT-proBNP c a b nh nhân có r i lo n nh p th t (8633 pg/ml) cao

h n b nh nhân không có r i lo n nh p th t (5549 pg/ml), có ý ngh a th ng kê v i p = 0,043

M t trong nh ng c ch thích nghi s m nh t t i tim khi x y ra tình tr ng suy tim là phì i

th t trái, bi n i th n kinh t ng c a tim Do ó, trong nghiên c u c a chúng tôi nh n

th y n ng proBNP t ng cao b nh nhân có r i lo n nh p th t Mà n ng NT-proBNP t ng cao là m t y u t d báo các r i lo n nh p th t và tiên l ng t vong b nh nhân suy tim [3]

V K T LU N

Trong s 58 b nh nhân, a ph n là suy tim có r i lo n nh p chi m t l 98,3% T l

r i lo n nh p th t 63,8%, nhanh xoang 10,3%, rung cu ng nh 22,4%, nhanh nh 15,5%,

nh p nhanh k ch phát trên th t 1,7%, ch m xoang 6,9%, ngo i tâm thu nh 37,9%, ngo i tâm thu th t 63,8%, nhanh th t 5,2% Nguy c r i lo n nh p th t càng t ng khi gi m phân su t

t ng máu, t ng LVDd, LVDs và NT-proBNP T t c các m i liên quan có ý ngh a th ng kê

TÀI LI U THAM KH O

1 Nguy n H i Nguyên (2015), Nghiên c u r i lo n nh p tim b ng Holter i n tâm 24 gi

b nh nhân suy tim m n có phân su t t ng máu gi m, Lu n v n bác s n i tr , Tr ng i

h c Y D c C n Th

2 Nguy n Xuân Nh ng (2004), Nghiên c u r i lo n nh p tim b nh nhân suy tim m n tính,

Lu n v n th c s y h c, H c vi n quân y

3 Hoàng Anh Ti n (2010), Nghiên c u vai trò c a NT-proBNP huy t t ng và luân phiên

sóng T i n tâm trong tiên l ng b nh nhân suy tim, Tóm t t lu n án Ti n s Y h c,

Tr ng i h c Y D c Hu

4 AEPC/ESC (2015), 2015 ESC Guidlines for the management of patients with ventricular

arrhythmias and prevention of sudden cardiac death, European Heart Journal, 36(41), pp

2793-2867

5 Al Hallstrom, et al (1995), Relations Between Heart Failure, Ejection Fraction, Arrhythmia Suppression Trial, J Am Coll Cardiol, 25(6), pp 1250-1257

6 Miyu Tsuchihashi-Makaya, et al (2009), Characteristics and out comes of hospitalized

patients with heart failure and reduced vs preserved ejection fraction Report from the

Janpanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology (JCARE-CARD), Circ J, 73(10):

pp 1893-900

7 Ponikowski, et al (2016), 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failureThe Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special

contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European heart journal,

37(27), pp 2129-2200

8 Varela - Roman A., et al (2002), Clinical characteristics and prognosis of hospitalised inpatients with heart failure and preserved or redeced left ventricular ejection fraction, Heart failure review, 88(3), pp 154-249.

(Ngày nh n bài: 09/08/2020 - Ngày duy t ng: 08/09/2020)

ÁNH GIÁ K T QU I U TR KHE H MÔI M T BÊN B NG PH NG PHÁP TENNISON

T I B NH VI N M T – R NG HÀM M T C N TH , 2018 – 2020

Bùi V Ng c Lan 1* , Tr n Th Ph ng an1 , Nguy n Thanh Hòa 2

1 Tr ng i h c Y d c C n Th

2 B nh vi n M t – R ng Hàm M t C n Th

* Email: ngoclanck6@gmail.com

TÓM T T

t v n : Khe h môi và vòm mi ng là d t t b m th ng g p nh t trong các d t t vùng

hàm m t, trong ó các bi n d ng b m sinh c a khe h môi nh h ng tr c ti p s c kh e, th m m , phát âm và s phát tri n v th ch t c ng nh tâm lý c a tr M c tiêu: Mô t c i m lâm sàng và

ánh giá k t qu i u tr ph u thu t khe h môi m t bên b ng ph ng pháp Tennison t i B nh vi n

M t – R ng Hàm M t C n Th , n m 2018 – 2020 i t ng và ph ng pháp nghiên c u: Nghiên

c u hàng lo t ca lâm sàng trên 32 b nh nhân có 19 nam, 13 n khe h môi m t bên, ánh giá k t

qu i u tr sau 1 tu n và 6 tháng ph u thu t K t qu : Nhóm tu i ph u thu t t 6 tháng – 1 tu i

chi m t l cao 50%, t l nam 59,4% cao h n n 40,6%, khe h bên trái chi m nhi u h n (56,3%), sau 1 tu n ph u thu t a s tr ng h p s lành th ng và s o c ánh giá t t là 87,5% và 100%

v t da u t t K t qu ph u thu t chung sau 1 tu n và 6 tháng l n l t là 96,9% K t lu n: Ph ng

pháp Tennison là ph u thu t khe h môi m t bên em l i k t qu t t

T khóa: Khe h môi m t bên, ph u thu t khe h môi, ph ng pháp Tennison