Nhịp nhanh trên thất

- Ổ tự động gia tốc Accelerated automaticity- Vào lạire-entry.. Điều kiện:  Có vòng thích hợp  Đáp ứng dẫn truyền khác nhau ở 2 bên vòng  Sự dẫn truyền đủ chậm để nhánh kia có đủ thời

NHÒP NHANH TREÂN THAÁT

(SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA)

BS CuTy-Angiang

- Ổ tự động gia tốc (Accelerated automaticity)

- Vào lại(re-entry) Điều kiện:

 Có vòng thích hợp

 Đáp ứng dẫn truyền khác nhau ở 2 bên vòng

 Sự dẫn truyền đủ chậm để nhánh kia có đủ thời gian hồi phục

05/12/14

Đặc điểm chung:

Tần số 100 – 200 l/p

2 Sóng P có dạng bất thường nhưng

luôn có mối tương quan với QRS

3 Thường có ST _ T đảo

2 Nhịp nhanh nhĩ (atrial tachyarrhythmias)

a) Nhịp nhĩ gia tốc (accelerated atrial rhythm )

 QRS bình thường, tần số : 60 – 130 l/p

 P hình dạng khác P bình thường

 PR bình thường hoặc ngắn hơn

b) Nhịp nhanh nhĩ kịch phát với block

 Bắt đầu và chấm dứt đột ngột

 Đi kèm với block A – V

c) Nhịp nhanh nhĩ kịch đa ổ (multifocal atrial tachycadia)

 Sóng P nhiều hình dạng

Nhịp hoàn toàn không đều PP PR RR đều thay đổi

 Thường đi kèm block A – V

Tần số nhĩ 100 –200 Tần số thất 100 – 150 l/p

3 Nhịp bộ nối gia tốc ( accelerate Junctional rhythm )

 QRS bình thường

 Tần số QRS : 60 – 130 l/p

 Không có sóng P đi trước

 P bình thường với PR dài ≥ bình thường

2 Nhịp nhanh nhĩ kịch phát vào lại

 Thường bắt đầu bằng ≥ 3 NTT nhĩ liên tục

 Nhịp đều, PP không thay đổi

 QRS bình thường

 Tần số 140 – 250 l/p

II VÀO LẠI

3 Nhịp nhanh bộ nối vào lại

a) Vào lại theo đường phụ di cạnh nút A-V (AV

bypass tachycardia)

 Orthodromic

 Antidromic b) Vào lại trong nút A-V :

 Slow – fast

 Fast – slow

* Orthodromic AV bypass tachycardia

 QRS bình thường tần số 170 – 250 l/p

 Bắt đầu bằng 1 NTT nhĩ

 RR khởi đầu hơi dài hơn bình thường

 P ngược theo sau QRS

 Có sóng ∆

 Kích thích phế vị làm chậm hoặc chấm dứt cơn nhịp

nhanh

* Antidromic AV bypass tachycardia

 QRS dãn rộng , tần số 170 – 250 l/p

 Bắt đầu bằng 1 NTT nhĩ

 PR khởi đầu bình thường

 P ngược, đi trước QRS

 Có sóng ∆

 Kích thích phế vị → làm chậm hoặc chấm dứt

* Vòng vào lại nút nhĩ thất

Xảy ra

PR khởi đầu

Thường gặp ở

Khởi đầu bằng

Liên quan P/QRS

Tần số

kịch phátkéo dài người lớnNTT nhĩ

P ẩn hoặc ngay sau QRS

140 – 200 l/p

dai dẳngbình thườngtrẻ emNTT nhĩ hoặc thất

P sau QRS RP>PR

100 –150 l/p

05/12/14

- Sóng F :dạng răng cưa , đều

rõ nhất ở II III avF tần số 200 – 400 l/p, thông thường 300l/p

- Dẫn truyền A – V : 2 : 1

4 : 1 hiếm hơn : 3 : 1 5 : 1 6 : 1 6: 2

- Phức hợp QRS bình thường

- Sóng T có thể làm biến dạng P

III CUỒNG NHĨ (ATRIAL FLUTTER)

05/12/14

- Không thấy sóng P

- Có thể thấy sóng F không đều

- QRS bình thường, RR thay đổi, biên độ sóng P thay

đổi

4 nguyên nhân thường gặp nhất của rung nhĩ

1 – Hẹp van 2 lá

2 – Bệnh động mạch vành

3 – Bệnh tim do CHA

4 – Cường giáp

IV RUNG NHĨ (ATRIAL FIBRILATION)

05/12/14

05/12/14 H 1

05/12/14 H 2

H 3

H 4

H 5

05/12/14 H 6

05/12/14 H 7

05/12/14 H 8

05/12/14 H 9