ĐIỀU TRỊ THUỐC CHO NHỊP NHANH TRÊN THẤT

Nhịp nhanh trên thất  Nhịp nhanh xoang không tương thích  Nhịp nhanh vào lại nút xoang  Nhịp nhanh bộ nối ổ hoặc không kịch phát  Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất  Nhịp nhanh vào

ĐiỀU TRỊ THUỐC CHO

NHỊP NHANH TRÊN THẤT

ts.bs TrÇn v¨n §ång

ViÖn tim m¹ch ViÖt nam

Nhịp nhanh trên thất

 Nhịp nhanh xoang không tương thích

 Nhịp nhanh vào lại nút xoang

 Nhịp nhanh bộ nối ổ hoặc không kịch phát

 Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất

 Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất

Chẩn đoán các loại nhịp nhanh QRS hẹp

Nhịp nhanh QRS hẹp QRS <120 ms Nhịp nhanh đều không?

Thấy P không? RN, nhịp nhanh nhĩ, Flutter

Có Không

Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất

Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất

Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất

Nhịp nhanh nhĩ

TS nhÜ vÉn nhanh víi BAV cÊp cao tho¸ng qua

Điều trị nhịp nhanh trên thất

Phân loại chỉ định

Chỉ định loại I: Có chỉ định , Những trường hợp có bằng

chứng hoặc sự thống nhất là các thủ thuật hoặc thuốc có lợi

và có hiệu quả

 Chỉ định loại II: Chỉ định cần cân nhắc tới hoàn cảnh thực

tế ; Những trường hợp có bằng chứng đối lập hoặc ý kiến trái ngược nhau về lợi ích và hiệu quả của các biện pháp điều trị

Loại IIa: Có nhiều bằng chứng và ý kiến cho rằng các biện pháp điều trị là có lợi và có hiệu quả

Loại IIb: Có ít bằng chứng và ý kiến cho rằng biện pháp

điều trị có lợi và có hiệu quả

 Chỉ định loại III: Không có chỉ định Những trường hợp có bằng chứng và/hoặc thống nhất là biện pháp điều trị không có hiệu quả, thậm chí một số trường hợp cóthể còn nguy hiểm

• Nhịp nhanh QRS hẹp hoặc rộng cú huyết động khụng ổn định:

Chỉ định: Sốc điện

Điều trị cắt cơn nhịp nhanh đều

huyết động không ổn định

Hớng dẫn điều trị cắt cơn nhịp nhanh đều

Nhịp nhanh đều, huyết động ổn định

NNTT Tiền

kích thích

NNTT+BLN

Có

Điều trị cắt cơn nhịp nhanh đều và huyết động ổn định

3- Nhịp nhanh QRS rộng không rõ nguồn gốc

* Không dùng cho BN có chức năng thất trái kém

** Chẹn beta có thể dùng ở bớc 1 cho NNT nhạy Cathecolamine: NNT đờng ra TP

*** Verapamil có thể dùng ở bớc 1 cho NNT nhánh bên trái

Điều trị cắt cơn nhịp nhanh đều và huyết động ổn định (tiếp)

Điều trị nhịp nhanh xoang không tơng thích

• Chỉ định loại IIa: - Verapamil, Diltiazem

§iều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất

1. Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất dung nạp kém, huyết động không ổn định:

catheter

giao cảm, sotalol, amiodarone

* : CCĐ tương đối: BN bị bệnh MV, RLCN thất trái

Điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất

2 Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất tái phát có

triệu chứng:

* : CCĐ tương đối: BN bị bệnh MV, RLCN thất trái

** : Digoxin ít hiệu quả nếu có tăng trương lực giao cảm

Điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất

3 Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất tái phát, không đáp ứng với chẹn beta giao cảm hoặc chẹn kênh canxi và bệnh nhân không muốn điều trị bằng RF

 Chỉ định loại IIa: Flecainide*, Propafenone*, Sotalol

 Chỉ định loại IIb: Amiodarone

4- Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất có cơn thưa, dung nạp tốt

Chỉ định loại I:

- Không điều trị gì

- Các thủ thuật cường phế vị khi có cơn

- Luôn mang thuốc trong túi

- Verapamil, diltiazem, chẹn Beta giao cảm

Điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất

Điều trị lâu dài

1 Các rối loạn nhịp tiền kích thích, RLN có triệu

Điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nhĩ thất

2 Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất có dung nạp kém (không có tiền kích thích):

 Chỉ định loại I: Triệt bỏ đường dẫn truyền phụ qua Catheter

Chỉ định loại IIa: - Flecainide, Propafenone

- Sotalol, amiodarone

 Chỉ định loại IIb: Chẹn beta giao cảm

 Chỉ định loại III: Không dùng Digoxin, diltiazem, verapamil

3- Cơn nhịp nhanh vào lại nhĩ thất lần đầu hoặc thưa

- Các thủ thuật cường phế vị

- Luôn mang thuốc trong túi –

( Verapamil, diltiazem, chẹn beta giao cảm)

- Flecainide, Propafenone

Điều trị dự phòng cơn

1- Nhịp nhanh nhĩ có triệu chứng tái phát

Chỉ định loại I: - Triệt đốt qua catheter

Chỉ định loại I: - Triệt đốt qua catheter

3- Nhịp nhanh nhĩ không bền bỉ và không có triệu chứng:

Chỉ định loại I: - Không điều trị gì

Điều trị nhịp nhanh nhĩ ổ

Điều trị nhịp nhanh trên thất

trong thời kỳ có thai

- Adenosine

 Chỉ định loại IIb: Verapamil

 Chỉ định loại IIb: - Procainamide

- Triệt bỏ đường DTBT qua

catheter

 Chỉ định loại III: - Atenolol,

- Amiodarone

Điều trị nhịp nhanh trên thất

trong thời kỳ có thai

Xin cảm ơn

xin c¶m ¬n