sỏi ống mật chủ

Sinh hoá - Huyết học Chẩn đoán tắc mật Bilirubine máu Phosphatase kiềm Sắc tố mật- muối mật trong nước tiểu +  Đánh giá hậu quả của tắc mật Tỷ Prothrombine Chức năng gan... ERCP Chụp

SỎI ỐNG MẬT CHỦ

Phạm Anh Vũ - Bộ môn Ngoại

ĐH Y Huế

Nguyên nhân và bệnh sinh

Triệu chứng lâm sàng

 Hội chứng nhiễm trùng

2) Sốt

3) Vàng da

Cận lâm sàng

Sinh hoá

Sỏi mật

Sinh hoá - Huyết học

 Chẩn đoán tắc mật

Bilirubine máu Phosphatase kiềm Sắc tố mật- muối mật trong nước tiểu (+ )

 Đánh giá hậu quả của tắc mật

Tỷ Prothrombine Chức năng gan

Hình ảnh

Siêu âm gan mật:

-rẻ tiền -Lặp lại -Làm tại giường -Không thâm nhập -Vô hại

ERCP

CT Scanner gan mật

Chụp mật qua da

SÂ gan mật & SÂ nội soi

(ERCP) Chụp mật- tuỵ ngược dòng qua nội soi

MRCP (Chụp mật tuỵ cộng hưởng từ)

So sánh các XN hình ảnh

Chụp đường mật qua da

Chẩn đoán

Lâm sàng

Xét nghiệm Hình ảnh

Chẩn đoán xác định

 Lâm sàng:

Tam chứng Charcot

 Sinh hoá- huyết học:

Bilirubine trực tiếp tăng

Phosphatase kiềm tăng

Chẩn đoán phân biệt

U đường mật h u đầu tuỵ

Chít hẹp cơ Oddi Các dị tật bẩm sinh đường mật

Phân biệt với dãn đường mật bẩm sinh

Phân biệt với U đường mật h u đầu tuỵ chèn ép gây tắc mật

Phân biệt với chít hẹp cơ Oddi

& viêm xơ đường mật

Biến chứng

 Cấp cứu

VPM mật h thấm mật PM

NT máu và choáng NT Gram âm

Chảy máu đường mật Viêm mủ đường mật và áp

xe đường mật

 Muộn

o Xơ gan ứ mật

o Ung thư hoá ??

Điều trị

Phẫu thuật Tán sỏi

Nội khoa

Sỏi mật

Điều trị không phẫu thuật

 Nội khoa  Tán sỏi ngoài cơ

thể

Mở ÔMC lấy sỏi + dl Kehr

Mở ÔMC qua nội soi ổ bụng

Đóng ÔMC sau lấy sỏi NS

Nối mật- ruột trong sỏi mật

2) Lấy sỏi qua ERCP

 Sỏi trong gan kèm theo nhiều

1) Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển

2) Mở ÔMC lấy sỏi + nối mật- ruột

SỎI ÔMC

Sỏi lần 1

Sỏi tái phát

Sỏi ÔMC

đơn thuần

Sỏi OMC đơn thuần

Mở ÔMC lấy sỏi

Sỏi ÔMC +trong gan

Sỏi ÔMC +trong gan

Phòng bệnh

 Vệ sinh ăn uống

 Sổ giun định kỳ

 Phòng sỏi tái phát