KHAM VA CHAN ĐOAN PHU

Đ nh nghĩa ịĐ nh nghĩa ị - Phù là hiện tượng ứ dịch ngoài tế bào ,tại khu vực gian bào - Biểu hiện chủ yếu dưới dạng thâm nhiễm vào các tổ chức,đặc biệt là tổ chức liên kết dưới da,chủ

KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN

PHÙ

Đ nh nghĩa ị

Đ nh nghĩa ị

- Phù là hiện tượng ứ dịch ngoài tế bào ,tại khu vực gian bào

- Biểu hiện chủ yếu dưới dạng thâm nhiễm vào các tổ chức,đặc biệt là tổ chức liên kết dưới

da,chủ yếu ở chỗ thấp trong giai đoạn đầu.

- Phù có thể tại chỗ hoặc toàn thân : tràn dịch màng phổi ,màng tinh hoàn,đôi khi màng tim kèm theo

C ch gây phù ơ ế

C ch gây phù ơ ế

 1 Mao quản cầu thận bị tổn thương:

Viêm gây giảm diện tích lọc →giảm mức lọc cầu thận

→ giảm thể tích dịch đến ống xa → không đào thải đủ natri, giữ NaCl, giữ nước → dich

ngoài tế bào tăng

 2 Giảm áp lực keo: do giảm albumin gây mất cân bằng thẩm thấu → nước thoát qua các

mao mạch vào tổ chức → giảm thể tích tuần hoàn → giảm dòng máu qua thận → giảm

MLCT, tăng tiết renin và ADH → giảm Na

niệu → giữ muối và nước

 3.Tăng áp lực tĩnh mạch toàn thể và tăng áp lực tĩnh mạch khu trú

 4 Rối loạn dẫn lưu bạch mạch

 5 Tăng tính thấm mao mạch

Khám b nh nhân phù ệ

Khám b nh nhân phù ệ

1 Phát hiện phù :

- Vùng phù sưng to,căng mọng ,che lấp các tổ

chỗ bình thường vẫn lồi hoặc lõm ,màu da nhợt đi ( m¾t c¸, nÕp r¨n, ®Çu x ¬ng)

- Ấn lõm hoặc không

- Trường hợp kín đáo : đánh giá cân nặng

2 Tính chất phù

- Theo dõi tiến triển phù

- Xác định vị trí phù

- Xác định mối liên quan với thời gian

- Tìm hiểu tác dụng của chế độ ăn

3 Cách khám:

+ Nguyên tắc : khám trên nền x ơng

cứng

+ Mi mắt nề, mất nếp nhăn, các mắt cá chân, mu chân, đầu x ơng tay , chân

đầy lên

+ Khám lần l ợt từ mặt, tay , chân,

bụng, ngực l ng, mặt sau đùi, bộ phận sinh dục để phát hiện phù

4 Tìm các triêu chứng kèm theo phù

tràn dịch các màng,dich thấm

giảm số lượng nước tiểu

trở cơ giới trên hệ tuần hoàn

Nguyên nhân gây phù

1 Phù toàn thân:

Phù mặt ,thân và tứ chi.Có thể kèm tràn dịch các màng

1.1 BÖnh thËn

- Viªm cÇu thËn cÊp, m¹n tÝnh

- Héi chøng thËn h

- Suy thËn cã v« niÖu, thiÓu niÖu

§Æc ®iÓm:

+ Phï tr¾ng, mÒm, Ên lâm

+ XuÊt hiÖn ë mÆt sau lan xuèng d íi

- Có thể tràn dịch màng phổi ,cổ trướng

- Xuất hiện sau nhiễm khuẩn họng

,amidan,mun nhọt ngoài da

- Có protein niệu,đặc biệt có giảm

albumin máu trong HCTH

1.2 Suy tim

Do suy tim phải hoặc suy tim toàn bộ

- Phù mềm,ấn lõm

Do suy tim phải hoặc suy tim toàn bộ

mạch cổ (+)

1.3 Xơ gan

- Phù , cổ trướng

- Có các triệu chứng của xơ gan

1.4 Suy dinh dưỡng

- Chủ yếu phù hai chi dưới nhưng cũng

có thể phù toàn thân

- Mềm và ấn lõm

- Không liên quan đến thời gian trong ngày

- Không có protein niệu

2 Phù khu trú

2.1 Hội chứng trung thất

khác kèm theo

2.1 Thiếu vitamin B1

2.3 Viêm tắc tĩnh mạch

- Giai đầu phù mềm, ấn lõm,giai đoạn sau ấn không lõm

- Kèm theo đau,tăng lên khi sờ nắn

- Có thể có sốt

2.4 Viêm mạch bạch huyết

- Phù ấn không lõm

- Rất đau

- Nổi đường đi của bạch mạch thành đường nóng đỏ

- Có hạch tương ứng

2.5 Phù dị ứng

nhanh

2.6 Phù do thai nghén

2.7 Phù do nguyên nhân nội tiết: suy giáp, liên quan đến kỳ kinh…

2.8 Phù do thuốc ( chẹn canxi) gây phù hai chân