Bài giảng sinh lý chuyển dạ

SINH LÝ CHUYỂN DẠ SINH LÝ CHUYỂN DẠ Bộ môn Sản Phụ khoa Đối tượng Sinh viên Y4 Người biên soạn BS Đinh Thị Ngọc Lệ MỤC TIÊU HỌC TẬP 1 Định nghĩa được chuyển dạ 2 Nêu được cơ chế khởi phát chuyển dạ và[.]

SINH LÝ CHUYỂN DẠ

Bộ môn: Sản Phụ khoa Đối tượng: Sinh viên Y4 Người biên soạn: BS Đinh Thị Ngọc Lệ

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Định nghĩa được chuyển dạ

2 Nêu được cơ chế khởi phát chuyển dạ và kể ra được ba giai đoạn của chuyển dạ

3 Mô tả được đặc tính của cơn co tử cung trong chuyển dạ

4 Trình bày được tác dụng của cơn co tử cung trong chuyển dạ

1 Định nghĩa

Chuyển dạ là một quá trình diễn biến của nhiều hiện tượng quan trọng nhất là những cơn co tử cung làm xóa mở cổ tử cung và kết quả là thai và nhau được sổ ra ngoài

2 Cơ chế khởi phát chuyển dạ

2.1 Prostaglandin- hiện tượng chín muồi của cổ tử cung

- Prostaglandin đóng vai trò khởi phát trong chuyển dạ

- Prostaglandin có trong nước ối, màng rụng và cơ tử cung

- Prostaglandin tăng từ từ trong thời kỳ thai nghén, và đạt tỷ lệ cao sau khi bắt đầu chuyển dạ

- -Prostaglandin góp phần làm mềm và co giãn CTC bằng việc ly giải collagen và tăng giữ nước gọi là hiện tượng chín muồi

2.4 Y u t v thai ế ố ề

N u thai b quái thai vô s ho c gi m s n tuy n ế ị ọ ặ ả ả ế

th ượ ng th n thai nghén th ậ ườ ng kéo dài, ng ượ c

l i n u tăng s n tuy n th ạ ế ả ế ượ ng th n c a thai nhi ậ ủ

th ườ ng gây đ non ẻ

2.3 Ocytocin

Ocytocin do tuyến yên giải phóng từng đợt, và tăng dần khi chuyển dạ Ocytocin không có vai trò trong khởi phát chuyển dạ mà chỉ có vai trò trong việc thúc đẩy chuyển dạ.

● 3 giai đoạn của chuyển dạ

Giai đoạn mở cổ tử cung đến cổ tử cung mở trọn (gđ I)

- Giai đoạn tiềm thời( I a) : từ 0 - 4 cm

- Giai đoạn hoạt động ( I b) : từ 4cm  cổ tử cung mở trọn.

Giai đoạn sổ thai (gđ II)

Từ lúc cổ tử cung mở trọn đến thai nhi tống xuất ra

Giai đoạn sổ nhau (gđ III)

Từ lúc thai nhi được sổ ra ngoài đến nhau tống xuất ra

ngoài tử cung

3 Đ c tính c a c n co t cung trong th i kỳ ặ ủ ơ ử ờ chuy n d ể ạ

3.2.1 C n co t cung có tính ch t ơ ử ấ t đ ng ự ộ : Đi m ể

xu t phát t s ng ph i lan to kh p t cung ấ ừ ừ ả ả ắ ử

3.2.2 C n co t cung ơ ử gây đau Nguyên nhân do:

-T cung thi u d ử ế ưỡ ng khí

- T n s : s c n co/ 10 phútầ ố ố ơ

- Cường đ : s đo lúc áp l c bu ng t cung ộ ố ự ồ ửcao nh t (mmHg) Khi c n co có áp l c = 20 ấ ơ ựmmHg, b t đ u s đắ ầ ờ ược c n co Khi ơ  25

mmHg, s n ph c m giác đauả ụ ả

- Ho t đ : tích s gi a t n s và cạ ộ ố ữ ầ ố ường đ ộ

(Montévideo-UM)

- Cơn co chuyển dạ thật sự: >=2cơn/10

phút và kéo dài >=20 giây

4 Tác d ng c a c n co t cung trong chuy n ụ ủ ơ ử ể dạ

4.1 S xoá c t cung ự ổ ử

Bình th ườ ng c t cung hình tr v i 2 l trong và ổ ử ụ ớ ỗ ngoài S xoá là s bi n đ i l trong và c t ự ự ế ổ ỗ ổ ử cung t m t hình tr tr thành phi n m ng ừ ộ ụ ở ế ỏ

S xoá c t cung th c hi n đ ự ổ ử ự ệ ượ c là nh c n ờ ơ

co t cung làm co rút nh ng th c d c kéo l ử ữ ớ ơ ọ ỗ trong c t cung lên trên, khi n c t cung d n ổ ử ế ổ ử ầ

d n ng n l i và m ng đi ầ ắ ạ ỏ

4 Tác d ng c a c n co t cung trong chuy n ụ ủ ơ ử ể dạ

4.2 S m c t cung ự ở ổ ử

Dưới tác d ng c a c n co t cung, ụ ủ ơ ửmàng i căng ph ng và áp l c c a ngôi ố ồ ự ủthai làm m c t cungở ổ ử

Con so, c t cung xoá trổ ử ước m sau, ở

có khi xoá trước khi chuy n d ể ạ

Con r , c t cung xoá và m ti n ạ ổ ử ở ếhành cùng m t lúc.ộ

Hình 1 S xóa m c t cung ự ở ổ ử

4 Tác d ng c a c n co t cung trong chuy n ụ ủ ơ ử ể

dạ

4.3 S hình thành đo n d ự ạ ướ i

Đo n d ạ ướ i là eo t cung (lúc không có thai ử kho ng 0,5 cm) Nh ng tháng cu i c a thai kỳ, d ả ữ ố ủ ướ i tác d ng c a con gò Braxton-Hicks làm c ph n ụ ủ ơ ầ

thân t cung co, ph n eo t cung kéo dài và m ng ử ầ ử ỏ

d n, hình thành đo n d ầ ạ ướ i Và ti p t c đ ế ụ ượ c hình thành hoàn toàn khi chuy n d (10cm) ể ạ

Khi có c n co t cung, màng i c t cung ơ ử ố ở ổ ử

b bong tách, n ị ướ ố ồ c i d n xu ng t o thành đ u i ố ạ ầ ố

nong c t cung ổ ử

5 Giai đo n s thai ạ ổ

B t đ u khi c t cung m tr n D u ắ ầ ổ ử ở ọ ầthai nhi xu ng th p tì vào vùng h i âm tr c ố ấ ộ ựtràng làm cho s n ph có c m giác mót ả ụ ả

r n, khi r n các b p th t thành b ng co l i ặ ặ ắ ị ụ ạlàm áp su t trong b ng tăng lên giúp đ y ấ ổ ụ ẩthai nhi ra ngoài

6 Giai đo n s nhau ạ ổ

6.1 Kỳ tróc nhau:

Sau khi thai ra ngoài t cung thu nh l i, nhau ử ỏ ạ

b t đ u bong ra gi a l p x p và l p đ c c a ắ ầ ở ữ ớ ố ớ ặ ủ

màng r ng, máu t các xoang tĩnh m ch đ vào ụ ừ ạ ỗ

t o thành kh i máu t sau nhau Kh i máu t ngày ạ ố ụ ố ụ càng to d n giúp nhau bong tr n v n ầ ọ ẹ

6.2 Kỳ t ng xu t nhau: ố ấ

D ướ i tác d ng c a c n co t cung, nhau đ ụ ủ ơ ử ượ c t ng ố

xu ng âm đ o và s ra ngoài theo 1 trong 2 cách : ố ạ ổ

- Ki u Baudelocque: m t con c a bánh nhau ra ể ặ ủ

tr ướ c.

- Ki u Duncan: m t m c a bánh nhau ra tr ể ặ ẹ ủ ướ c

6.3 thời kỳ cầm máu

CÂU H I L Ỏ ƯỢ NG GIÁ

1.Đ ng l c c a chuy n d là gì?ộ ự ủ ể ạ

C n co t cungơ ử

2 Các giai đo n c a chuy n dạ ủ ể ạ

Giai đo n xóa m CTC ạ ở

Giai đo n s thaiạ ổ

Giai đo n s thaiạ ổ

1 Các câu sau đây v đ c tính c n co ề ặ ơ

a Gây đau

b C ườ ng đ đ u kh p m i n i trên t cung ộ ề ở ắ ọ ơ ử

c Có tính ch t t đ ng không ph thu c vào ý mu n ấ ự ộ ụ ộ ố

c a s n ph ủ ả ụ

d Giúp đo n d ạ ướ ử i t cung đ ượ c thành l p hoàn toàn ậ

2 Các câu sau v nguyên nhân gây đau ề

3 Áp su t trong bu ng t cung b t đ u ấ ồ ử ắ ầ gây đau

a 10 mmHg

b 20mmHg

c 25 mmHg

d 50 mmHg

XIN CHÂN THÀNH C M N! Ả Ơ