Tran khi trung that

TKTT Bs N.K.Cuong • Định nghĩa: TKTT là xuất hiện khí trong trung thất... – TKTT tự phát: TKTT nguyên phát không có bệnh phổi nền.. • Sinh bệnh học: – Đa phần: TKTT xẩy ra khi khi khí t

• Nam thanh niên 24 tuổi đi khám bệnh vì lý do đau tức ngực và nuốt khó

• Không sốt, không ho khạc đờm, không khó thở, đau tức ngực phải, mạch huyết áp bình thường

• Thăm khám:

• Phổi không rales

• Có tình trạng tràn khí vùng nền cổ

Chẩn đoán ?????

(TKTT)

Bs   N.K.Cuong

• Định nghĩa: TKTT là xuất hiện

khí trong trung thất

– TKTT tự phát: ( TKTT nguyên

phát không có bệnh phổi nền.

TKTT thứ phát có yếu tố nguy

cơ: vd: bệnh lý đường thở, kén,

hen phế quản ) 0

– TKTT trấn thương ( sang chấn

ngưc, thủ thuật y tế, thông khí

nhân tạo)

Khí dọc theo nền cổ

• Dịch tễ: TKTT không thường gặp ở trẻ em

từ 1 / 800 tới 1 /42,000 người lớn vào viện.

• Sinh bệnh học:

– Đa phần: TKTT xẩy ra khi khi khí từ phế nang bị vỡ

lách dọc theo bao quanh phế quản  mạch mách để

vào trung thất ( hướng tâm vào  rốn phổi )

– Số ít khí từ đường hô hấp trên, 

đường tiêu hóa dẫn vào trung thất. ( vd:sau nhổ răng, )

• Yếu tố khởi phát:

– Hen phế quản cấp, ( 1/3 ) – Các biện pháp tăng áp lực ổ bụng ( nghiệm pháp Valsalva ( vd: hoạt động thể thao, ho, nôn, dị vật, chấn thương khí áp,

Nghiên hút hôm nọ có hen và tiền sử

Mũi tên đỏ: dọc theo nền cổ Mũi tên vàn: khí bọc tách dọc theo cung mạch chủ xuống

Các nguyen nhân TKTT thường gặp

• Biểu hiện lâm sàng:

– Đau ngực (80%) ( đau sau xương ức, đau có tính chất màng phổi, có thể lan tới vùng

cánh tay và vai )

– Khó thở ( 25%) ( thường gặp nếu có kèm

theo TKMP)

– Nuốt khó ( 10% )

• Khám thực thể ( : không có dấu hiệu

lâm sàng khoảng 30% số trường

hợp.)

– TK dưới da: vùng nền cổ hoặc trước tim (

dấu hiệu Harman), độ nhậy mức độ trung

bình, độ đặc hiệu mức độ cao

– Dấu hiệu Harman ( nghe bằng ống nghe thấy

tiếng lạo xao ở thì tâm trương tại vị trí mỏm

tim, cạnh xương ức trái )

Hình ảnh xq của TKTT

• Dải sáng ( khí ) đi dọc theo những

mạch lớn của trung thất, những

đường dẫn khí lớn, thực quản

hoặc vòm hoành ). ( khí đi bóc tác

màng phổi lá thành của của màng

phổi trung thất). Dễ thấy trên

phim nghiêng, dọc theo động

mạch chủ lên, ( lên, xuống),  quanh

màng tim

• Dải mờ chính là kết hợp củ

a màng phổi lá thánh và lá tạng dọc 

Dải mờ Một số dấu hiệu khác

Bóc tách quanh mạch máu : vdL mạch phổi

Vòm   hoành   liên   tục

Khí bóc tách theo cung động mạch Dấu hiệu vòm hoành liên tục

Khí   cạnh   thực   quản

Khí trong màng nhện tủy

• Chẩn đoán phân biệt với:

– Viêm màng ngoài tim

– Hội chứng mạch vành

– Rách thực quản

• Tiên lượng:

Uptodate depends

– Lành tính với 95 % TKTT

tự phát

• Điều trị

– Tránh yếu tố nguy cơ ( vd:

chống ho, tăng áp lực ổ

bụng,

– Thở oxy tăng hấp thu khí

– Dẫn lưu trung thất trong

trường hợp TKTT cạnh

những mạch lớn, hoặc kết

hợp TKMP gây ảnh hưởng

tới huyết động

• TREATMENT — The treatment of spontaneous pneumomediastinum2013 upon whether or not there are

complications

• Uncomplicated SPM is managed conservatively with analgesia, rest, and avoidance of maneuvers that increase

pulmonary pressure (Valsalva or forced expiration, including spirometry) [ 51 ]. Therapy with high concentration oxygen has been used in an effort to enhance nitrogen washout but is probably not necessary except in patients with severe symptoms [ 52-54 ]. If such patients have underlying chronic lung or airway disease that predisposes to atelectasis, 100 percent oxygen therapy should be administered with caution, because it may lead to absorptive atelectasis [ 55 ]

• Massive pneumomediastinum may be complicated by tension pneumomediastinum, which may interfere with

breathing or venous return. In this case, limited mediastinotomy may be performed to drain the pneumomediastinum [

56

 ]. This condition is rare; only about ten cases have been reported, most of which were in patients with post-traumatic pneumomediastinum who were on mechanical ventilation [ 14,56-58 ]. (See       "Initial      evaluation      and       

stabilization of children with thoracic trauma" .)

• OUTCOME — Spontaneous pneumomediastinum (SPM) usually is a benign condition that resolves without

consequences within 2 to 15 days, frequently after a transient worsening of symptoms [ 2,3,14 ]. Recurrent SPM occurs

in less than 5 percent of cases, and such recurrences are typically also benign [ 1-3,59 ]

• Therefore, patients with isolated SPM do not require follow-up or monitoring. We counsel patients to avoid Valsalva maneuvers and activities predisposing to barotrauma (eg, scuba diving). The efficacy of this advice on preventing

recurrence has not been formally studied

• The prognosis of pneumomediastinum is much worse when it occurs in association with pneumothorax, underlying lung disease other than asthma, or measles [ 33,60 ]. With respect to measles, SPM might be considered a marker for more severe underlying disease rather than a direct contributor to mortality