CÂU 1 bn 45 tuổi đã được chẩn đoản và điều trị Basedow bằng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp trong 24 tháng Xét nghiệm FT4=36 5 pmol/I , TSH= 0 005m U/ml Khám LS Nhịp tim nhanh 96l/p , lồi mắt trái NOS[.]
Trang 1CÂU 1 : bn 45 tuổi đã được chẩn đoản và
điều trị Basedow bằng thuốc kháng giáp trạng
tổng hợp trong 24 tháng Xét nghiệm :
FT4=36.5 pmol/I , TSH= 0.005m U/ml
Khám LS :
Nhịp tim nhanh 96l/p , lồi mắt trái NOSPECT
độ 4 , bướu cổ độ II, lan tỏa Hướng điều trị
tiếp theo ???
Bn lồi mắt tiến triển (NOSPECT độ 4) _ chống chỉ định với phóng xạ
Hướng điều trị tiếp:
+ Nội khoa : sử dụng tăng liều thuốc kháng giáp trạng tổng hợp (vd thyrozol 15-20mg/ ngày) đưa về bình giáp.
+ Sử dụng corticoid liều cao ( truyền ) or corticoid (uống ) liều 1mg/Kg/ngày phối hợp
vs thuốc kháng giáp trạng tổng hợp ( ưu tiên dùng corticoid với Bn có biến chứng mắt tiến triển ).
Khi đưa về bình giáp => siêu âm ( nếu bướu cổ to )=> phẫu thuật
CÂU 2: Bn cường giáp muốn có thai thì phải
ngừng thuốc trong bao lâu ? TH1 : bn đang sử dụng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp liều thấp (<10mg) ,đạt trạng thái bình
giáp => có thể có thai ( khuyển cáo chuyển sang dùng PTU ít gây dị tật bẩm sinh )
TH2 : bn đang sử dụng thuốc kháng giáp trạng liều cao (>10mg) chưa đạt trạng thái bình giáp )=> không nên có thai
CÂU 3: CĐXĐ suy thượng thận mạn chỉ cần
nồng độ cortisol máu giảm hay cần thêm test
synacthene nhanh không?
Để chẩn đoán suy thượng thận cần test nhanh synacthene !
Nồng độ cortisol không đánh giá đc do: + bn sử dụng corticoid => glucocorticoid nồng độ cao ức chế tuyến yên không sản xuát ACTH=> tuyến thượng thận không sản xuất cortisol
Phải ngưng sử dụng corticoid trước khi sử dụng test nhanh.
CÂU 4: Giới hạn bình thường cortisol Giá trị bình thường vào 8h sáng phụ thuộc vào kíp
XN của lab CÂU 5 : Trong viêm tuyến giáp cấp (Mủ) các
XN CLS có giống trong cường giáp không? Viêm tuyến giáp mủ => ít gây cường giáp=> XN hoocmon tuyến giáp bình thường CÂU 6 : CLS nào chẩn đoán Suy thượng thận
2 Điện giải đồ : Na giảm
3 Glucose giảm
4 XN tìm nguyên nhân : VD: Cm ACTH (nn tổn tuyến thượng thận hay suy tuyến yên, )
5 Lâm sàng : tụt HA, nôn , sốt CÂU 7 : Nhóm thuốc viên điều trị ĐTĐ
không sử dụng cho Bn suy gan , suy thận? 1.TH xơ gan =>100% thuốc viên không sử dụng được
2 TH xơ gan nhẹ , gan nhiễm mỡ , viêm gan (men gan không cao)=> có thể dùng được ức chế SGLT2
3.TH suy thận (MLCT <30)=> duy nhất sử dụng được nhóm ƯC DPP-4 (Sitagliptin)
Trang 24 TH suy thận (30<MLCT<45)=> nhóm gliclazid (giảm liều)
5 TH suy thận (MLCT>45) => metformin, Ức chế SGLT-2,…
CÂU 8 : Xn phân biệt bướu nhân độc tuyến
giáp và basedow? Sử dụng : TRAb + tăng ( basedow) + không tăng ( bướu nhân độc) CÂU 9 : PTU có chỉ định dừng điều trị khi
bạch cầu <100 Vậy trong quá trình điều trị
khi nào có chỉ định giảm liều trước khi dừng
thuốc?
Chỉ định giảm liều PTU phụ thuộc vào đáp ứng của bn ( chỉ định cho phụ nữ mang thai 3 tháng đầu, dị ứng với Imidazol)
Khi : bn có tiến triển tốt , bn xuất hiện suy giáp, men gan tăng
CÂU 10: Bn có tiền sử ĐTĐ nhiều năm : điều
trị bằng thay đổi lối sống, đợt này vào viện
kiểm tra có HbA1c = 7.5%, Glucose
(đói)=6,9mmol/L , chẩn thể đoán là ĐTĐ hay
rối loạn đường huyết ?
HbA1C >6.5%=> cđ ĐTĐ
Có thể làm lại đường máu sau ăn or NP dung nạp glucose :
+ glucose >11.1mmol/L => cđ DTD + glucose <11.1 mmol/L => xem lại HbA1C làm theo phương pháp nào? Xem bn có bệnh lí ảnh hưởng đến HbA1C không?
CÂU 11 : Trong bài điều trị Suy thượng thận
có thuốc Fludrocorticoid thì chỉ định dùng khi
nào? Trên LS đa số bn chỉ được kê
hydrocortisol ?
Suy thượng thận cấp ( tổn thương tại tuyến ) do thiếu glucocorticoid+ mineralocorticoid => sử dụng thêm hydrocortisone để giữ muối
CÂU 12 : Bn ĐTĐ đang sử dụng : Metformin
+ SU nhưng không kiểm soát được đường
huyết , HbA1c, thì nên sử dụng Insulin loại
nào , liều bao nhiêu ?
Chưa rõ: liều Met + Su đã liều Max chưa?
Bn có yếu tố nào gây mất muối không?(Vd ; nhiễm trùng _ Bệnh kết hợp _thuốc kết hợp) +TH bn đã dùng liều max + không có yếu tố tăng đường huyết => nên kết hợp với 1 thuốc viên khác
Or 1 mũi Insulin nền td 24h khởi đầu (0.1-0.2 đv/kg/24h) Or Insulin nền td 12h khởi đầu (0.1đv_vào 9h buổi tối)
+ TH dùng Isulin nền + thuốc viên đường máu lúc đói và trước ăn kiểm soát tốt nhưng đường máu sau ăn tương đối cao => cần sd Insulin trước ăn : chuyển sang Sd Insulin trộn sẵn trong TH cả 3 bữa đều cao( 2 mũi trước ăn sáng-tối) ,còn trong
TH thuốc + Insulin nền chỉ có 1 bữa sau ăn đường huyết cao => dùng 1 mũi insulin nhanh trước bữa
ăn đó CÂU 13: Mục tiêu kiểm soát đường huyết ,
HbA1c của nhóm bệnh mạn tính kèm theo :
suy gan , suy thận mạn, THA, suy tim ,
TBMMN ?
Tùy thuộc vào kỳ vọng sống của Bn + >5 năm : HbA1c 7,5-8%
+ < 1 năm : 8-9 %
CÂU 14: Điều trị ĐTĐ ở bn có thai cần lưu ý
gì ? Trước khi mang thai cần kiểm soát đường huyết tốt , kiểm tra các tổn thương đáy mắt, tổn thương
thận , HbA1c <6%
Trong khi mang thai : thử đường máu 4 lần/ ngày ( 1 lần lúc đói buổi sáng , 3 lần sau 2h của các bữa
ăn trong ngày), kiểm soát đường huyết :sử dụng 1
Trang 3mũi nền + 3 mũi nhanh trước các bữa ăn, CÂU 15 : Liều nền của Insulin nền trong
ĐTĐ typ 2 chiểm bao nhiêu % tổng liều 40-50%
CÂU 16 :