Báo cáo lâm sàng bóc tách động mạch chủ

BN nam, SN 1989, KTSK 26092020  CN 85kg, CC 170cm, BMI = 29,4  M 90lp, HA 177117mmHg, captopril 25mg 1v NDL, sau 30p: M 80lp, HA 16095mmHg. Hiện không đau đầu, ngực, bụng, không tê yếu chân, tay.  Tiền căn: THA 3 năm điều trị không liên tục, HA max= 180mmHg. 6 tháng: thỉnh thoảng đau ngực mức độ vừa, lan lưng trái 1giờ, tự hết. Tán sỏi thận trái 062020. Hút thuốc 12 gói mỗi ngày

BS NGUYỄN PHƯỚC TOÀN - PKCT

TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC

CASE REPORT

26/02/2022

I CA LÂM SÀNG

 BN nam, SN 1989, KTSK 26/09/2020

 CN 85kg, CC 170cm, BMI = 29,4

 M 90l/p, HA 177/117mmHg, captopril 25mg 1v NDL,sau 30p: M 80l/p, HA 160/95mmHg Hiện không đauđầu, ngực, bụng, không tê yếu chân, tay

 Tiền căn: THA 3 năm điều trị không liên tục, HAmax= 180mmHg 6 tháng: thỉnh thoảng đau ngựcmức độ vừa, lan lưng trái # 1giờ, tự hết Tán sỏithận trái 06/2020 Hút thuốc 1/2 gói mỗi ngày

SIÊU ÂM - XQ- CT

- PHÌNH BÓC TÁCH ĐMC NGỰC ĐOẠN XUỐNG (STANFORD B) KÉO DÀI ĐẾN ĐMC BỤNG ĐOẠN DƯỚI THẬN

- LỔ VÀO BÓC TÁCH Ở ĐMC XUỐNG D= 34MM

- ĐM THÂN TẠNG, MTTT, THẬN TRÁI XUẤT PHÁT TỪ LÒNG THẬT, ĐM THẬN PHẢI XUẤT PHÁT TỪ LÒNG GIẢ

II.TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

 Cơ chế: rách nội mạc, tạo lòng thật và lòng giả

 YTNC: Nam > nữ, THA không kiểm soát, XVĐM,

phình ĐMC, RL trung mạc ĐM, hút thuốc lá, cocaine,quinolon, viêm, chấn thương

Tuổi < 40: HC Marfan, mang thai, bệnh van ĐMC 2mảnh

 TCLS: Cấp: cơn đau đột ngột dữ dội, cảm giác nhưđâm, xé, các triệu chứng do biến chứng chèn ép tạichổ, thiếu máu cơ quan

 CLS: ECG, XQ, US, CT, MRI

PHÂN LOẠI

BIẾN CHỨNG

 Vỡ, TDMT, TDMP

 Hở van ĐMC cấp

 Chèn ép cơ quan kế cận, các nhánh động mạchđoạn xa

 Phình giãn và vỡ thứ phát Đường kính ngang dãnnhanh, sớm, ít tiến triển theo chiều dọc

DIỄN TIẾN - ĐIỀU TRỊ

 Type A: Tử vong > 40% trong 48 giờ đầu, 1% mỗigiờ Cần phẫu thuật khẩn

 Type B: Tử vong >5% trong 48 giờ đầu Chưa biếnchứng: điều trị nội, có biến chứng: stent graft/ phẫu

thuật Type B không biến chứng có hình thái nguy cơ cao: huyết khối bán phần lòng giả, vết rách nguyên ủy> 10mm, đường kính lòng giả > 22mm, đường kính ĐMC > 40mm.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Ban Biên soạn phác đồ điều trị Can thiệp độngmạch chủ, 2020; https://timmachhoc.vn

Nguyễn Thanh Hiền,Trần Nguyễn Thu Thủy, Thái ThịMai Yến Hội chứng động mạch chủ cấp: Cập nhậtchiến lược chẩn đoán và điều trị hiện nay, 2019;https://timmachhoc.vn

 Nguyễn Ngọc Quang Chẩn đoán và điều trị lócthành động mạch chủ, 2019; https://vnha.org.vn

 2014 ESC Guidelines on the diagnosis andtreatment of aortic diseases

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!