3 xử trí cơn nhịp nhanh trên thất

Tiếp cận một số tình huống lâm sàng cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất.. Cập nhật về chỉ định lựa chọn thuốc trong xử trí cấp tính và mạn tính điều trị cơntim nhanh trên thất.. Một số tì

XỬ TRÍ CƠN TIM NHANH TRÊN THẤT

THS BSNT NGUYỄN DUY LINH

VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA – BV BẠCH MAI

NỘI DUNG

 1 Tiếp cận một số tình huống lâm sàng cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất

 2 Lược đồ xử trí cơn tim nhanh QRS hẹp và QRS rộng theo ESC 2019

 3 Cập nhật về chỉ định lựa chọn thuốc trong xử trí cấp tính và mạn tính điều trị cơntim nhanh trên thất

 4 Một số tình huống lâm sàng trên đối tượng đặc biệt: phụ nữ có thai, bệnh cơ tim do nhịp nhanh

CASE LÂM SÀNG:

BN NAM 25T, VÀO VIỆN VÌ KHÓ THỞ, VÃ MỒ HÔI CƠN HỒI HỘP, ĐÁNH TRỐNG NGỰC 30 PHÚT, NHỊP TIM 260CK.PH, HA 70/40MMHG

PHÂN LOẠI CƠN TIM NHANH TRÊN THẤT

TYPICAL AVNRT

AVRT

ATRIAL TACHYCARDIA (AT) AT LIPV

CASE LÂM SÀNG:

BN NAM 25T, VÀO VIỆN VÌ KHÓ THỞ, VÃ MỒ HÔI CƠN HỒI HỘP, ĐÁNH TRỐNG NGỰC 30 PHÚT, NHỊP TIM 260CK.PH, HA 70/40MMHG

NARROW QRS TACHYCARDIA

5 TECHNIQUES TO SLOW YOUR HEART

 1 Valsalva maneuver.

 2 Cough.

 3 Hold your knees against your chest.

 4 Cold water treatment.

 5 Carotid sinus massage.

MANEUVER TO BREAK PSVT

1) Làm chậm dẫn truyền qua nút nhĩ thất và gây ra block AV không liên tục Do đó, hoạt động điện tâm nhĩ có thể được bộc lộ, cho thấy sóng P phân ly (AT ổ, cuồng nhĩ hoặc sóng AF).

(2) Giảm tạm thời tần số nhĩ của nhịp nhanh tự động (AT ổ, nhịp nhanh xoang và JET).

(3) Cắt cơn nhịp nhanh Điều này có thể xảy ra bằng cách làm gián đoạn vòng vào lại trong AVNRT và AVRT bằng cách tác động lên AVN là một phần của mạch Hiếm gặp hơn, nhịp nhanh vào lại tại nút xoang và AT do hoạt động khởi kích có thể làm chậm xuống và cắt cơn.

(4) Không có tác dụng trong một số trường hợp: VT

SYNCHRONIZED CARDIOVERSION (IB)

CARDIOVERSION

WIDE QRS TACHYCARDIA

AVNRT

AVRT

Cơn nhịp nhanh vào lại nhĩ – thất chiều ngược (Antidromic Atrio-Ventricular reciprocating tachycardia – AVRT)

QRS giãn rộng giống như WPW lúc nhịp xoang.

P’ thường trộn lẫn vào sóng T, có thể thấy sóng P’ thì RP’ < P’R

PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CƠN AVRT

ESC 2019

CASE LÂM SÀNG:

NHỊP TIM 260 L/PH

HA 70/40MMHG

THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ RF

BỆNH CƠ TIM DO NHỊP NHANH:

TACHYCARDIA-INDUCED CARDIOMYOPATHY

 Các rối loạn nhịp nhanh gây ra giảm chức năng thất trái

 Thường là các rối loạn nhịp trường diễn: AVRT, AF, VT, AT…

 Focal AT là 1 nguyên nhân phổ biến gây TCM (holter: mất nhịp ngày đêm)

 Cơ chế: thay đổi tế bào, tái cấu trúc chất nền ngoại bào liên quan đến chu kỳ kênh

Calci, gia tăng cathecholamin, giảm đáp ứng thụ thể Beta1, stress oxy hóa, thiếu oxy

cơ tim liên quan đến nhịp nhanh

THỰC NGHIỆM

Những biến đổi ở cấp độ tế bào, phân

tử của bệnh cơ tim

do nhịp nhanh

XỬ TRÍ CƠN TIM NHANH TRÊN THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

XỬ TRÍ CƠN TIM NHANH TRÊN THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

SVT IN PREGNANCY

FLUOROSCOPY REDUCTION TECHNIQUES

Xin chân thành cảm ơn sự chú ý

lắng nghe của các đại biểu

Hà nội, 21/07/2022