Bài giảng Viêm Ruột Thừa

VIÊM RUỘT THỪA Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Bs Nguyễn Ngọc Thương MỤC TIÊU Nắm được Giải Phẫu Ruột Thừa 1 Chẩn đoán được VRT cấp và biến chứng 2 Nắm được nguyên tắc điều trị VRT 3 ĐẠI CƯƠNG Viêm ruột.Viêm ruột thừa (VRT) cấp là cấp cứu ngoại khoa thường gặp, biểu hiện lâm sàng đa dạng, dễ lầm với nhiều bệnh khác. Nếu được chẩn đoán sớm và mổ sớm thì tỉ lệ tử vong thấp, nhưng nếu muộn thì nhiều biến chứng xảy ra, tử vong có thể lên tới 10%

VIÊM RUỘT THỪA

Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh

Bs Nguyễn Ngọc Thương

nếu muộn thì nhiều biến chứng xảy

ra, tử vong có thể lên tới 10%.

DỊCH TỄ HỌC

Mỹ

Pháp

Việt Nam Viêm ruột thừa

Năm 1995:

195/100.000 dân

12/1986-5/1989 tại BV NDGD:

NGUYÊN NHÂN

• Viêm ruột thừa gây nên do tắc nghẽn

• Các nguyên nhân gây tắc nghẽn:

Kẹt sỏi phân

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU RUỘT THỪA

- Thông thường ruột thừa

nằm ở hố chậu phải

- Một đầu tịt, một đầu

thông với manh tràng

- Gốc là nơi tập trung của

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU RUỘT THỪA

TIỂU KHÓ HOẶC TIỂU DẮT

A TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

A TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

Đau bụng: khởi đầu

là đau quanh rốn hoặc

thượng vị, vài giờ sau

lan xuống hố chậu

phải, đau âm ỉ, ít khi

A TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

Rối loạn tiêu hóa:

Chán ăn, buồn nôn, nôn chỉ xảy ra ở 50% trường hợp (nôn sau đau bụng)

Tiêu lỏng và táo bón không phải là triệu

chứng loại trừ viêm ruột thừa

Tiểu khó hoặc tiểu dắt:

Khi ruột thừa nằm gần bàng quang hay niệu quản có thể gây ra các triệu chứng tiểu lắt nhắt hoặc tiểu khó

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

A TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

•Nhìn:

Thành bụng di động theo nhịp thở khi bệnh nhân đến sớm, khi đến trễ, bụng di động kém

•Sờ:

Đau khi nắn ở hố chậu phải (96%), triệu chứng đặc hiệu là đau khi gõ, phản ứng dội, co cứng, đề kháng thành bụng

A TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

Các điểm đau:

McBurney

LanzClado

Trên mào chậu

•Phản ứng dội: ấn nhẹ và sâu, thả tay

đột ngột bệnh nhân thấy rất đau

•Dấu Rovsing: Ấn sâu vào hố chậu trái,

đau ở hố chậu phải

A TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

Dấu cơ bịt (đau khi xoay trong đùi phải đang

gấp)

A TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

Dấu cơ thắt lưng chậu (Đau hố chậu phải khi

duỗi đùi phải)

A TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

• Ho hay gõ ở gót chân

gây đau nhiều ở hố

chậu phải → gợi ý viêm

VIÊM RUỘT THỪA VỠ

Áp xe Ruột Thừa

Đám Quánh RT

Viêm Phúc Mạc

12-24h sau Đau càng lúc càng tăng, đau khắp bụng

CHỨNG NGUY HIỂM

VRT

VRT VỠ

cầu không cao, nhiều bệnh

kèm theo → Tử vong cao

Gặp nhiều nhất ở tuổi 11,

hiếm gặp dưới 2 tuổi, tỉ lệ

VPM cao, dễ tiến nhanh

đến thủng

Chẩn đoán khó hơn Trong 3 tháng đầu phải phân biệt thai ngoài tử cung, tình trạng nghén, khi thai lớn dần thì RT bị đẩy lên trên, điểm đau thay đổi, PỨ dội,

co cứng thành bụng không rõ

do cơ bụng bị nhão Mổ ruột

thừa có thể gây sảy thai 10-15% TH

.

CẬN LÂM SÀNG

Công thức máu: BC> 10.000/mm 3 ,

NEU> 75%

CRP: tăng trong vòng 6 – 12h (BT < 5mg/L )

Siêu âm: hình ảnh ngón tay chỉ, hình bia

CT Scan: 1 trong những PP chẩn đoán quan trọng nhất

SIÊU ÂM

CT SCAN

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Cận lâm sàng

CTM: bạch cầu tăng cao,

Neu ưu thế Hình ảnh viêm ruột Thừa trên siêu âm,

nhân ăn khi nghi

ngờ VRT Áp xe ruột thừa: dẫn lưu mủ là chủ yếu, ổn định mới cắt

Đám quánh ruột thừa: mổ chương trình sau 3 tháng

Viêm phúc mạc: cắt ruột thừa, dẫn lưu

Viêm ruột thừa cấp: cắt ruột thừa (mổ mở, nội soi)

PHẪU THUẬT LÀ PP ĐIỀU TRỊ LÝ TƯỞNG NHẤT

• Tiên lượng:

VRT cấp nếu được chẩn đoán và mổ sớm thì tiên lượng tốt Mổ muộn dễ bị biến chứng tắc ruột sau này

Cám ơn đã chú ý lắng nghe!