Hội chứng thận hư nguyên phát pptx

∀ ∇αµ µαυ, αλβυµινε µαυ ∀ Χηολεστερολ µαυ, τριγλψχεριδε µαυ... Νε〈υ σαυ 3 λιε◊υ Μετηψλπρεδνισολονε ϖαν κηονγ 〉απ... Τηυο〈χ λι τιε∑υ δυνγ τρονγ ηοι χηνγ τηαν η: Χηλοροτηια

ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΤΗΑ⊗Ν Η√ ΝΓΥΨΕℜΝ ΠΗΑ∧Τ

Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ:

Ηοι χηνγ τηαν η λα µοτ ηοι χηνγ δο νηιε◊υ νγυψεν νηαν, βαο γο◊µ: πηυ, τιε∑υ 〉αµ ! 50µγ/κγ/νγαψ, γιαµ 〉αµ µαυ ϖα τανγ λιπιδ µαυ Γα◊ν 90% ηοι χηνγ ηαν η  τρε εµ λα νγυψεν πηατ, χηυ ψε〈υ δο σανγ τηνγ χα◊υ τηαν το〈ι τηιε∑υ

ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:

1 Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:

α Ηοι:

∀ Τνη χηα〈τ πηυ: τηι γιαν κηι πηατ πηυ, ϖ∫ τρ ϖα λαν ρονγ

∀ Λνγ νχ τιε∑υ τρονγ νγαψ, µαυ σαχ νχ τιε∑υ

∀ Νη⌡νγ 〉τ πηυ ται πηατ

∀ Τιε◊ν χαν δυνγ τηυο〈χ?

β Κηαµ:

∀ Μαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, νηιετ 〉ο, χαν νανγ

∀ Πηατ ηιεν πηυ: πηυ τρανγ, µε◊µ, α〈ν λο⌡µ, κηονγ 〉αυ, κηονγ 〉ο

∀ Κηαµ τµ δα〈υ ηιευ τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι, µανγ βυνγ, βυ

∀ Κηαµ τιµ µαχη τµ δα〈υ ηιευ χαο ηυψε〈τ απ, συψ τιµ

∀ Τµ δα〈υ ηιευ βιε〈ν χηνγ: Χυσηινγ δο δυνγ τηυο〈χ χορτιχοιδε, ϖιεµ πηυχ µαχ νγυψεν πηατ, ϖιεµ µο τε〈 βαο, ϖιεµ πηο∑ι

χ ∇ε◊ νγη∫ χαν λαµ σανγ:

∀ ∇αµ νιευ 24 γι ηαψ χη σο〈 〉αµ νιευ / χρεατινιν νιευ

∀ ∇αµ µαυ, αλβυµινε µαυ

∀ Χηολεστερολ µαυ, τριγλψχεριδε µαυ

∀ Υρε, χρεατινιν, ιον 〉ο◊ µαυ

2 Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη:

∀ Πηυ

∀ ∇αµ νιευ ! 50µγ/κγ/νγαψ, ηοαχ 〉αµ νιευ / χρεατινιν νιευ( µγ/µγ) > 2, ηοαχ

〉αµ νιευ / χρεατινιν νιευ (µγ/λ, µµολ/λ) > 200

∀ Αλβυµινε µαυ < 2,5γ%

∀ Χηολεστερολ µαυ > 200 µγ%

3 Μοτ σο〈 〉∫νη νγη⌠α:

∀ Λυι βενη: προτειν νιευ αµ τνη ηαψ ϖε〈τ τρονγ 3 νγαψ λιεν τυχ ϖα ηε〈τ πηυ

∀ Ται πηατ: κηι χο 〉αµ νιευ ! 50µγ/κγ/νγαψ # πηυ

∀ Ται πηατ τηνγ ξυψεν: ται πηατ ! 2 λα◊ν τρονγ ϖονγ 6 τηανγ σαυ λα◊ν 〉απ νγ

〉α◊υ τιεν ηαψ ! 4 λα◊ν ται πηατ τρονγ ϖονγ 12 τηανγ

∀ Πηυ τηυοχ χορτιχοιδ: 2 λα◊ν ται πηατ λιεν τυχ κηι γιαµ λιε◊υ ηαψ ται πηατ τρονγ ϖονγ 14 νγαψ σαυ κηι νγνγ χορτιχοιδ

∀ Κηανγ χορτιχοιδ: κηι 〉ιε◊υ τρ∫ 〉υ 4 τυα◊ν τα〈ν χονγ κηονγ 〉απ νγ

4 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:

∀ ςιεµ χα◊υ τηαν χα〈π: πηυ, χαο ηυψε〈τ απ, τιε∑υ ηο◊νγ χα◊υ, 〉αµ µαυ ϖα χηολεστερολ µαυ βνη τηνγ

∀ Πηυ δο γιαµ 〉αµ µαυ: πηυ, νχ τιε∑υ βνη τηνγ, χηολεστερολ µαυ βνη τηνγ

ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:

1 Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:

∀ ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ δυνγ τηυο〈χ χ χηε〈 µιεν δ∫χη

∀ ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ

∀ ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ

2 ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ:

α ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ:

4 τυα◊ν 〉α◊υ: Πρεδνισονε 2µγ/κγ/νγαψ (το〈ι 〉α 60 µγ/νγαψ)

β ∇ιε◊υ τρ∫ τιε〈π τηεο:

β.1 Νε〈υ χο 〉απ νγ: ηε〈τ πηυ, 〉αµ νιευ αµ τνη λιεν τιε〈π τρονγ 3 νγαψ

8 τυα◊ν κε〈: Πρεδνισονε 2µγ/κγ/χαχη νγαψ

6 τυα◊ν κε〈: Πρεδνισονε δυνγ χαχη νηατ γαµ λιε◊υ δα◊ν, µοι τυα◊ν γιαµ 1/6 λιε◊υ χηο 〉ε〈ν κηι νγνγ τηυο〈χ

β.2 Νε〈υ τρε ται πηατ τρονγ θυα τρνη γιαµ λιε◊υ:

∀ ∇ο〈ι ϖι τρε ται πηατ κηονγ τηνγ ξυψεν:

Πρεδνισονε 2 µγ/κγ/νγαψ, χηο 〉ε〈ν κηι 〉αµ νιευ αµ τνη τρονγ 3 νγαψ λιεν τιε〈π

Σαυ 〉ο, Πρεδνισονε 2 µγ/κγ/χαχη νγαψ τρονγ 8 τυα◊ν

∀ ∇ο〈ι ϖι τηε∑ ται πηατ τηνγ ξυψεν ηαψ τηε∑ πηυ τηυοχ Χορτιχοιδεσ:

- Πρεδνισονε 2 µγ/κγ/νγαψ χηο 〉ε〈ν κηι 〉αµ νιευ αµ τνη 3 νγαψ λιεν τιε〈π Κε〈 〉ε〈ν, Πρεδνισονε 2 µγ/κγ/χαχη νγαψ τρονγ 8 τυα◊ν Σαυ 〉ο γιαµ δα◊ν λιε◊υ Πρεδνισονε ϖα δυψ τρ λιε◊υ 0,1 – 0,5 µγ/κγ/χαχη νγαψ τρονγ 6 – 12 τηανγ

- Νε◊υ λιε◊υ Πρεδνισονε δυψ τρ χαο > 1µγ/κγ/χαχη νγαψ ηαψ 0,5

µγ/κγ/χαχη νγαψ κεµ τηεο βιε〈ν χηνγ δο δυνγ χορτιχοιδεσ κεο δαι νη Χυσηινγ νανγ,χαο ηυψε〈τ απ, τιε∑υ 〉νγ, ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα σε⌡ δυνγ πηο〈ι ηπ τηεµ Χψχλοπηοσπηαµιδε 2,5 µγ/κγ/νγαψ τρονγ 8 – 12 τυα◊ν ϖι Πρεδνισονε λιε◊υ τηα〈π

- Τηνγ σαυ χαχ πηαχ 〉ο◊ τρεν, βενη νηαν σε⌡ βτ ται πηατ Νε〈υ ϖαν ται πηατ, σε⌡ δυνγ: Χψχλοσπορινε 5 µγ/κγ/νγαψ τρονγ 1 ναµ

- ∇ο〈ι ϖι χαχ τρνγ ηπ να◊ψ, 〉ε∑ 〉ανη για το〈τ τιεν λνγ νεν τιε〈ν ηανη σινη τηιε〈τ τηαν

β.3 Νε〈υ σαυ 4 τυα◊ν ϖαν χηα 〉απ νγ Πρεδνισονε:

Μετηψλπρεδνισολονε 1 γ/1,73 µ2 δα/νγαψ (10 – 15 µγ/κγ/νγαψ) τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη 3 λα◊ν χαχη νγαψ Νε〈υ σαυ 3 λιε◊υ Μετηψλπρεδνισολονε ϖαν κηονγ 〉απ

νγ σαυ 2 τυα◊ν (χον πηυ ϖα ηοαχ 〉αµ νιευ δνγ τνη), ξεµ νη κηανγ

χορτιχοιδεσ:

∀ Νε〈υ σινη τηιε〈τ τηαν 〉χ: τυψ κε〈τ θυα σινη τηιε〈τ σε⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ νη σαυ:

- Σανγ τηνγ το〈ι τηιε∑υ, τανγ σινη τρυνγ µο, ξ ηοα χυχ βο τνγ πηα◊ν:

Χψχλοσπορινε 5µγ/κγ/νγαψ τρονγ 6 τηανγ – 1 ναµ

+ Πρεδνισονε 1µγ/κγ/νγαψ ξ 1 τηανγ ∃ 1µγ/κγ/χαχη νγαψ ξ 6 τηανγ Ηοαχ:

Χψχλοπηοσπηαµιδε 2,5µγ/κγ/νγαψ τρονγ 12 τυα◊ν + Πρεδνισονε

1µγ/κγ/νγαψ ξ 1 τηανγ ∃ 1µγ/κγ/χαχη νγαψ ξ 6 τηανγ

- Σανγ τηνγ βενη χα◊υ τηαν µανγ:

Τηανγ 1 : Μετηψλπρεδνισολονε 15−30µγ/κγ/νγαψ ξ 3 λιε◊υ ∃ Πρεδνισονε 0,4µγ/κγ/νγαψ ξ 27 νγαψ

Τηανγ 2 : Χηλοραµβυχιλ 0,2µγ/κγ/νγαψ ξ 30 νγαψ

Λαπ λαι 3 〉τ, ξεν κε⌡ τρονγ 6 τηανγ

- Σανγ τηνγ ϖιεµ χα◊υ τηαν τανγ σινη µανγ:

Πρεδνισονε 1 – 2 µγ/κγ/ χαχη νγαψ ϖα γιαµ δα◊ν τρονγ 12−24 τηανγ

∀ Νε〈υ κηονγ σινη τηιε〈τ τηαν 〉χ, σε⌡ δυνγ:

Πρεδνισονε 1 – 2 µγ/κγ/χαχη νγαψ ϖα γιαµ δα◊ν τρονγ ϖονγ 12 – 24 τηανγ # Χψχλοπηοσπηαµιδε 2,5 µγ/κγ/νγαψ ηαψ Χψχλοσπορινε 5 µγ/κγ/νγαψ

3 ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ :

α Πηυ:

∀ Ηαν χηε〈 µυο〈ι ϖα νχ τρονγ γιαι 〉οαν πηυ

∀ Λι τιε∑υ: ηαν χηε〈 δυνγ λι τιε∑υ τρονγ ηοι χηνγ τηαν η Χη δυνγ τρονγ τρνγ ηπ πηυ νανγ,βανγ βυνγ το ηαψ τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι νηιε◊υ γαψ κηο τη, πηυ πηο∑ι, ντ δα δο πηυ ηαψ πηυ 〉ι κεµ ϖι νηιεµ τρυνγ νανγ Τηυο〈χ λι τιε∑υ δυνγ τρονγ ηοι χηνγ τηαν η: Χηλοροτηιαζιδε, Σπιρονολαχτονε, Φυροσεµιδε

∀ Τρυψε◊ν Αλβυµινε: κηι αλβυµινε µαυ γιαµ τηα〈π κεµ πηυ νηιε◊υ 〉ε δοα πηυ πηο∑ι κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ χορτιχοιδεσ, χο χη 〉∫νη δυνγ αλβυµινε τρυψε◊ν τνη µαχη 1 γ/κγ τρονγ 2 – 3 γι, κηι τρυψε◊ν πηαι κεµ τηεο Φυροσεµιδε 1µγ/κγ ΤΜ Τρονγ ϖα σαυ κηι τρυψε◊ν πηαι λυον τηεο δο⌡ι δα〈υ ηιευ θυα ται ϖα

〉απ νγ λι τιε∑υ χυα βενη νηαν Νε〈υ σαυ τρυψε◊ν 〉απ νγ λι τιε∑υ κηονγ το〈τ

ην, κηονγ τρυψε◊ν τιε〈π

β Βιεν πηαπ ηο∑ τρ κηαχ:

∀ Χηο τηεµ ϖιταµιν ∆ ϖα Χαλχιυµ

∀ Χη χα◊ν αν λατ τρονγ γιαι 〉οαν πηυ

∀ Τρε χο τηε∑ σινη ηοατ βνη τηνγ

4 ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ :

α Νηιεµ τρυνγ:

Τηνγ γαπ ϖιεµ πηυχ µαχ νγυψεν πηατ, ϖιεµ µο τε〈 βαο, ϖιεµ πηο∑ι, νηιεµ τρυνγ νιευ, νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ Χο χη 〉∫νη δυνγ κηανγ σινη πηο∑ ρονγ σµ Τρχ κηι δυνγ κηανγ σινη πηαι χα〈ψ µαυ, χα〈ψ δ∫χη µανγ βυνγ ϖα χαχ

δ∫χη χ τηε∑ κηαχ Νε〈υ χο ϖιεµ πηυχ µαχ νγυψεν πηατ, ταχ νηαν γαψ βενη τηνγ δο Πηε〈 χα◊υ ϖα Γραµ αµ κηανγ σινη τηνγ 〉χ χηον βαν 〉α◊υ λα: Χεφοταξιµε 150 − 200µγ/κγ/νγαψ ΤΜ χηια 4 λα◊ν, τρονγ 10 νγαψ + Γενταµψχινε 5µγ/κγ/νγαψ ΤΒ

β Τανγ 〉ονγ:

Χηυ ψ πηονγ νγα χαχ ψε〈υ το〈 τηυαν λι χηο τανγ 〉ονγ: τνη τρανγ γιαµ τηε∑ τχη, δυνγ λι τιε∑υ, χα∑ν τηαν κηι λα〈ψ µαυ τ⌠νη µαχη (τρανη λα〈ψ µαυ τ⌠νη µαχη

〉υι), τνη τρανγ βα〈τ 〉ονγ

Κηι χο ηυψε〈τ κηο〈ι ∃ 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ κηανγ 〉ονγ

5 Σινη τηιε〈τ τηαν:

Χη 〉∫νη σινη τηιε〈τ τηαν κηι:

∀ Τυο∑ι < 1 ηαψ > 11 τυο∑ι

∀ Κηονγ 〉απ νγ ϖι χορτιχοιδεσ σαυ 4 τυα◊ν

∀ Βενη τοαν τηε∑ χο βιε∑υ ηιεν ηοι χηνγ τηαν η

∀ Ηοι χηνγ τηαν η κηονγ τηυα◊ν τυψ

Ις ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ:

∀ Ηεν ται κηαµ µοι 2 – 4 τυα◊ν

∀ Τηεο δο⌡ι: 〉αµ νιευ 24 γι, ηοαχ τψ λε 〉αµ νιευ / χρεατινιν νιευ; ταχ δυνγ πηυ χυα τηυο〈χ

ς ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΤΗΑ⊗Ν Η√ ⇔ ΤΡΕ⇔ ∆√∧Ι 1 ΤΥΟ⊕Ι:

1 Χηα∑ν 〉οαν:

Χηα∑ν 〉οαν πηαι δα ϖαο: λαµ σανγ, ξετ νγηιεµ ϖα γιαι πηαυ βενη

Τα〈τ χα τρε 〉ε◊υ 〉υ τιευ χηα∑ν ηοι χηνγ τηαν η:

∀ Πηυ

∀ Τιε∑υ 〉αµ > 50 µγ/κγ/νγαψ

∀ ∇αµ µαυ < 5,5 γ/δλ, Αλβυµινε µαυ < 2,5 γ/δλ

Σαυ 〉ο τυψ τηεο λαµ σανγ, ξετ νγηιεµ ϖα γιαι πηαυ βενη σε⌡ χο πηαν λοαι τηεµ:

α ΗΧΤΗ βα∑µ σινη τηε∑ Πηα◊ν Λαν:

∀ Τανγ % φετοπροτειν  µαυ µε ϖα νχ ο〈ι

∀ Νηαυ τηαι λν, τηνγ > 25% τρονγ λνγ τρε λυχ σινη

∀ Πηυ λυχ σινη (25%), 90% πηυ τρονγ τυα◊ν 〉α◊υ

β ΗΧΤΗ τη πηατ:

Χο βανγ χηνγ χυα Γιανγ µαι, Τοξοπλασµα, Ρυβελλα, ϖιεµ γαν, σο〈τ ρετ, ΗΙς

2 ∇ιε◊υ τρ∫:

∇ιε◊υ τρ∫ ΗΧΤΗ  τρε δι 1 τυο∑ι τηαψ 〉ο∑ι τυψ τηεο νγυψεν νηαν:

α ΗΧΤΗ βα∑µ σινη τηε∑ Πηα◊ν Λαν:

∀ Κηονγ δυνγ χορτιχοιδ ϖα χαχ τηυο〈χ χ χηε〈 µιεν δ∫χη

∀ Τρυψε◊ν αλβυµινε χαχη νγαψ

∀ Τρυψε◊ν & γλοβυλινε

∀ Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ γιαυ 〉αµ, τ µυο〈ι

∀ Νγα νηιεµ τρυνγ ϖα βιε〈ν χηνγ τανγ 〉ονγ

∀ Λοχ τηαν ϖα γηεπ τηαν κηι τρε > 8 κγ

β Τηε∑ ξ ηοα τρυνγ µο λαν τοα:

∀ Κηονγ δυνγ χορτιχοιδ ϖα χαχ τηυο〈χ χ χηε〈 µιεν δ∫χη

∀ ∇ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡: δινη δ⌡νγ ϖα πηονγ νγα νηιεµ τρυνγ

∀ Χο τηε∑ δυνγ τηυο〈χ χ χηε〈 µεν χηυψε∑ν ϖα Ινδοµετηαχινε

χ ΗΧΤΗ δο νηιεµ τρυνγ:

∀ Γιανγ µαι: Πενιχιλλινε

∀ Χψτοµεγαλοϖιρυσ: Γανχιχλοϖιρ ηαψ Χιδοφοϖιρ

∀Σο〈τ ρετ: 〉ιε◊υ τρ∫ σο〈τ ρετ