BÀI GIẢNG. THUOC TIM MACH

Slide 1 CÁC THUỐC TIM MẠCH CÁC THUỐC TIM MẠCH CÓ 4 NHÓM CHÍNH CÁC THUỐC TIM MẠCH THÔNG THƯỜNG CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP CÁC THUỐC HỒI SỨC TIM MẠCH CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG CÁC THUỐC TIM MẠCH THÔNG THƯỜNG 1 THUỐC LỢI TIỂU 2 CHẸN GIAO CẢM BÊTA 3 THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 4 THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ ANGIOTENSINE 5 THUỐC ỨC CHẾ CANXI 6 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ TKTW 7 CÁC THUỐC KHÁC Các thuốc lợi tiểu thông dụng có 3 loại Thiazide (Chlorothiazide Hydrochlorothiazide) Các thuốc lợi tiểu vòng (Furosemide, Axit Ethac.

CÁC THUỐC TIM MẠCH

Các thuốc lợi tiểu thông dụng : có 3 loại:

Thiazide (Chlorothiazide-Hydrochlorothiazide) Các thuốc lợi tiểu vòng (Furosemide, Axit

Ethacrynic, Bumetanide)

Các thuốc lợi tiểu giữ Kali (Spironolactone).

THUỐC LỢI TIỂU

THUỐC LỢI TIỂU

Vị trí tác dụng của các thuốc lợi tiểu

TL : Bristou MR et al In Braunwald’s Heart Disease WB Saunders 2005 7 th ed, p 573

Thiazide + Furosemide + Spironolactone= kết hợp mạnh

KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ÐỐN VÀ ÐiỀU TRỊ SUY TIM

THUỐC LỢI TIỂU

Furosemide tác dụng bằng cách ngăn cản sự tái hấp thu ion Cl- ở nhánh lên của quai Henle thận, vì vậy natri được giữ lại trong lòng quai Henle và nước

Các lợi tiểu thiazide, tác động vào ống lượn xa của thận bằng cách ngăn chăn sự tái hấp thu thêm Na Cl

THUỐC LỢI TIỂU

Furosemid có thể là một chất giãn mạch nhẹ thuốc tỏ ra hữu ích tạm thời ngay cả

ở các bệnh nhân suy thận.

Một biến chứng điều trị của các thuốc lợi tiểu vòng là nhiễm canxi thận, mất canxi quá mức trong nước tiểu với sự canxi hóa

hệ thống ống góp Các lợi tiểu thiazide làm mất tác dụng này

Thuốc ức chế bêta

Chống chỉ định: nhịp chậm, HA thấp, Bloc dẫn truyền, suy tim, sốc tim, hen phế quản

Phương thức sử dụng chẹn bêta/

điều trị suy tim

Chẹn bêta Liều Tăng liều Liều mục tiêu Thời gian

khởi đầu (mg/ngày) (mg/ngày) chỉnh liều (mg)

Bisoprolol 1.25 2.5,3.75,7.5,10 10 tuần lễ/tháng

Metoprolol 12.5/25 25,50,100,200 200 tuần lễ/tháng

succinate CR

Cavedilol 3.125 6.25,12.5,25,50 50 tuần lễ/tháng Nebivolol 1.25 2.5,5.0 10 tuần lễ/tháng

TL Cleland J et al Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure : executive summary (update 2005) Eur Heart J 2005 ; 26 : 1115-1140

KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ÐỐN VÀ ÐiỀU TRỊ SUY TIM

Thuốc ức chế men chuyển

Các nhóm thuốc tiêu biểu:

1.Captopril: 25mg, 50mg

2.Enalapril (Renitec): 5mg, 10mg, 20mg 3.Lisinopril (Zestril): 10mg, 20mg

4.Benazepril(Cibacene): 5mg, 10mg

5.Ramipril (Triatec): 2,5mg, 5mg

6.Imidapril (Tanatril): 5mg, 10mg

Thuốc ức chế men chuyển

Thuốc ức chế men chuyển :

Sử dụng sớm trong suy tim và sau nhồi máu cơ tim làm giảm sự dãn các buồng tim và sự phì đại mà chúng thường đi kèm với nhau

Thuốc ức chế men chuyển

Có tác dụng bảo vệ nội mac động mạch và phòng bệnh.

Nên điều trị cho tất cả bệnh nhân ngoại trú HOPE(Heart Outcomes Prevention Evaluation),

9297 bệnh tim mạch, ĐTĐ + yếu tố nguy cơ tim mạch, không suy tim sử dụng Ramipril Có sự khác biệt về tỉ NMCT, đột quị, chết do

TM từ 14% so 17.8% ở nhóm placebo Giảm biến cố tim mạch khác

Hai nhiệm vụ của UCMC : phòng ngừa và điều

trị bệnh tim mạch

TL : Opie LH Drugs for the Heart,

Thuốc ức chế men chuyển

Tác dụng của thuốc ức chế men chuyển và nitrate

THUỐC ỨC CHẾ TH Ụ THỂ

AGII

Diltiazem: 60mg, 90mg, 120mg, 300mg

THUỐC ỨC CHẾ CANXI

CHỈ ĐỊNH:

1.THA, tăng âp ĐMP (Nh óm dihydropyridine) óm

2.Điều trị dự phòng cơn đau thắt ngực

3.Dự phòng thứ phât sau NMCT ( Trong trường hợp chống CĐ chẹn bíta vă không có suy tim: Isoptin)

4.RL nhịp trín thất

5.Điều trị triệu chứng hiện tượng Raynaud

THUỐC ỨC CHẾ CANXI

Nifedipine vă dihydropyridine

+ +

+ + 0

++ ++ 0

THUỐC ỨC CHẾ CANXI

Chỉ định: TMCT tiến triển hoặc tái

phát dù đã điều trị với chẹn bêta

hoặc nitrate, không dung nạp chẹn bêta hoặc nitrate, ĐTN biến thể.

Nhóm dihydropyridine là loại thứ ba

chống ĐTN sau chẹn bêta và nitrate.

Verapamil và diltiazem chỉ dùng cho

bệnh nhân không rối loạn chức năng tim nặng

THUỐC ỨC CHẾ CANXI

Ch ống ch ỉ định Dihydropyridine

Chống chỉ định Verapamil và Diltiazem

dài vì vậy phải có một khoảng trống không

dùng thuốc trong ngày để tránh tác dụng quen thuốc.

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA

NITRATE

THUỐC ỨC CHẾ THẦN KINH TRUNG

Torental (Peltoxifylline): 400mg

Trivastal (Piribedil): 20mg, 50mg

Fonzylane (Buflomedil): 150mg, 300mgTanakan (Ginkgo biloba): 40mg

CÁC THUỐC KHÁC

3.CHỐNG VIÊM TẮC TĨNH MẠCH

Daflon 500mg, Veinotonyl 75mg.

Cyclo 3 fort, Ginkor fort

4.ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TK THỰC VẬT Cardiocalm: 100mg

Neurocalcium: 82mg

Palpipax: 100mg

Sedocarena: 40mg

Stresam: 50mg

-tênh kêch thêch tim

Tác dụng đó dẫn đến tích lũy Natri trong tế bào mà sau

đó được trao đổi với ion canxi bằng tác dụng của bơm

Ca

Ion canxi ở trong tế bào nhiều hơn dẫn đến hình thành cẩu vắt ngang giữa actin và myosin nhiều hơn làm tăng sức mạnh và tốc độ co cơ

Digoxin cũng làm giảm tính tự động của nút xoang và tốc độ dẫn truyền qua nút nhĩ thất

• Digoxin có hiệu quả nhất ở những bệnh nhân suy tim có

rung nhĩ nhanh, không có giá trị đối với bệnh nhân hẹp 2

lá Chỉ có một khoảng cách hẹp giữa liều điều trị và liều độc

• Digitalis cũng có nhiều tác dụng ngoài tim Nó là một chất

gây co thắt nhẹ động mạch và tĩnh mạch Tác dụng này có thể làm tăng hậu gánh ở một số bệnh nhân

• Liều Digoxin phải được điều chỉnh khi có sự hiện diện của

các thuốc và các vấn đề bệnh lý khác

• Digoxin được thải trừ qua thận, vì thế ở những cas có suy

thận, liều Digoxin phải được giảm mạnh

• Digoxin nên giảm khoảng 50% ở những bệnh nhân đồng

thời có uống Quinidin

Các loại digoxin

RỐI LOẠN TK THỰC VẬT Cardiocalm: 100mg

Neurocalcium: 82mg

Palpipax: 100mg Sedocarena: 40mg

Stresam: 50mg

CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC

CẤP CỨU TIM MẠCH

CÁC THUỐC VẬN MẠCH

Các thuốc dùng trong shock tim

liều

mạch tạng

mcg/10phút, nếu không đáp ứng

Đau đầu, tụt HA

độc cyanic

Thuốc có tác dụng lên beta 1 với 2 cơ chế tác

động : gắn trực tiếp vào các thụ thể beta của cơ

tim, giống hệt như các catecholamin khác, ngoài ra làm giải phóng Noradrenalin từ các sợi thần kinh giao cảm trong trái tim

Dopamine cũng có tác dụng cưòng các thụ thể đặc hiệu dopamine ở mạng mạch thận, mạch vành và mạch não.

Các tác dụng dopamine

Phụ thuộc rất nhiều vào liều lượng

Ở liều thấp 0-3 microgam/kg/phút chuyền tĩnh mạch, tác dụng cường đặc hiệu dopamine trội lên với sự giảm nhẹ sức cản ngoại biên, tăng lưu lượng máu tới thận vì vậy làm tăng lượng nước tiểu

Ở liều trung bình từ 3-10 microgam/kg/phút thuốc có tác dụng tăng lực co cơ tim

Ở liều cao hơn >10 microgam/kg/phút, tác dụng anpha chiếm ưu thế làm tăng sức cản ngoại biên và huyết áp

Cũng giống như noradrenaline và adrenaline Dopamine hay được dùng kết hợp với các thuốc dãn mạch như nitroprussiate khi dùng liều cao

Catecholamin tổng hợp

Tác dụng trội 1 giao cảm

co bóp cơ tim, tăng nhẹ HR

Ít co mạch, loạn nhịp, dòng máu đến máu đến thận

Là thuốc ưu tiên điều trị shock tim

Chỉ định khi HATT<80mmHg

Liều 2-15g/kg/phút

Có tác dụng chủ yếu lên anpha và beta1

Adrenalin cũng tương tự như thế không bao giờ

được sử dụng đơn độc, vì chúng làm co mạch mạnh tới mức làm hậu gánh quá cao

Gần như bao giờ các thuốc này cũng được dùng

kèm với một thuốc dãn mạch như phetolamin

hoặc nitroprussiate de Natri

ít có giá trị trong điều trị suy tim mạn tính hoặc sau nhiều ngày dùng thuốc, do sự điều chỉnh hạ mức

của các thụ thể beta trong tim.

Thuốc ức chế men phosphodiesterase

Amrinone (Inocor®)

Enoximone (Perfane®)

Milrinone (Corotrope®)

Thuốc ức chế men phosphodiesterase

được sử dụng rộng rãi hiện nay là amrinon.

Thuốc này có tác dụng ngăn cản sự phá vỡ của AMP vòng, và sự tích lũy của AMP vòng giúp vào quá trình phosphoryl hóa dòng Ca++tạo lên sự gia tăng của Ca++ trong tế bào giống như catecholamine

amrinon chỉ dùng đường tĩnh mạch

Không giống như catecholamine, amrinon không cần

có một thụ thể ở màng tế bào, vì thể nó không bị giảm dần tác dụng do sự điều chỉnh giảm mức của thụ thể với thời gian

Gây giảm tiểu cầu, vì thế việc đếm tiểu cầu phải được theo dõi cẩn thận.