Bài giảng Cảnh giác dược nhóm thuốc tim mạch - ThS.DS. Đào Thị Kiều Nhi

Bài giảng Cảnh giác dược nhóm thuốc tim mạch do ThS.DS. Đào Thị Kiều Nhi biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Thuốc điều trị bệnh động mạch vành ổn định, Nicardipin – Tăng huyết áp khẩn trương, Nicardipin – Nhồi máu cơ tim, Nicardipin – Hẹp van động mạch chủ nặng,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết

ThS.DS Đào Thị Kiều Nhi Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh

CẢNH GIÁC DƯỢC NHÓM THUỐC TIM MẠCH

1 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH ỔN ĐỊNH (Stable Coronary Artery Disease)

ESC 2013 Các vấn đề cảnh giác dược

ở đối tượng bệnh nhân này ?

Statins

Dược thư quốc gia, 2009

Platelet aggregation inhibitors

ESC 2013

Low-dose aspirin

Clopidogrel

Clopidogrel

+ PPI

• Tương tác ?

• Loại PPI ?

Platelet aggregation inhibitors

Ho khan*/ACEI

Tăng K+máu  Rối loạn nhịp tim

Giảm chức năng thận

Phù mạch

Beta blockers

Che dấu triệu chứng hạ đường huyết

Chậm nhịp tim, chậm dẫn truyền

Co thắt phế quản

Co mạch ngoại vi

Bất lực/nam giới

Đau đầu

Ngất, hạ huyết áp tư thế

“Khoảng thời gian trống”

 Chống chỉ định dùng chung sildenafil

CCBs

ESC 2013

CCBs – heart rate lowering (Diltiazem, Verapamil)

Bradycardia

Heart conduction defect

Táo bón

CCBs – Dihydropyridines (Amlodipin, Felodipin, Nifedipin, …)

Phù mắt cá chân*

Đau đầu

Đỏ bừng mặt

2 NICARDIPINE

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ :

Dung dịch tiêm NICARDIPINE AGUETTANT 10mg/10ml được chỉ định trong điều trịtăng huyết áp đe dọa tính mạng, cụ thể là các trường hợp :

 Tăng huyết áp động mạch ác tính/ Bệnh lý não do tăng huyết áp

 Bóc tách động mạch chủ, khi điều trị bằng thuốc chẹn beta tác dụng ngắn tỏ ra không thích hợp, hoặc dùng phối hợp với một thuốc chẹn beta khi sự ức chế thụ thể beta đơn thuần tỏ ra không có hiệu quả

 Tiền sản giật nặng, khi các thuốc hạ huyết áp đường tĩnh mạch khác không được khuyến nghị hoặc chống chỉ định

Nicardipin cũng được chỉ định trong điều trịtăng huyết áp sau mổ

 10 mg Nicardipin cần pha trong 50-100 ml dung môi

Nicardipin – Tăng huyết áp khẩn trương

…

T T M C (1969), nhập viện với chẩn đoán : Tăng huyết áp khẩn trương.

Thông tin khác : EGC nhịp xoang, ECG gắng sức (-), SA tim trong giới hạn bình thường,

không nhức đầu không khó thở

Nicardipin – Hẹp van động mạch chủ nặng

V X T (1935), nhập viện vì thở mệt

Chẩn đoán : Nhồi máu não N8, hẹp van động mạch chủ nặng, hẹp

van 2 lá trung bình, rung nhĩ, tăng huyết áp, đái tháo đường type 2, suy tim

Ngày 23.11.2017, HA : 191/67, M : 55

 Xử trí :Nicardipin 10mg/ 20ml NaCl 0.9%  TTM 2 ml/h  4 ml/h …

Nicardipin – Nhồi máu cơ tim

N.V.S (1952), nhập viện vì thở mệt.

Tiền sử : Tăng huyết áp, hút thuốc lá Chẩn đoán : Tăng huyết áp, suy vành mạn, mất ngủ Thời gian Diễn tiến chính Xử trí

19.8.2017 Troponin T hs :

Lần 1 : 103 ng/L Lần 2 : 96.55 ng/L

 Δ : NMCT không ST chênh lên

Lovenox, Plavix, ASA, Crestor Nitromint, Diovan 80, Betaloc Zok 25

20.8.2017 HA 200/122, M 116 Nicardipin 10mg/20 mlNaCl

0.9%  3ml/h

Chống chỉ định !

3 AMIODARONE

3 AMIODARONE

KẾT LUẬN

Nhóm thuốc tim mạch : nhiều ADR >< cần thiết dùng lâu dài

o Đánh giá đúng mức độ ADR

o Xử trí ADR đúng cách

o Kế hoạch theo dõi bệnh nhân lâu dài

Việc phối hợp thuốc hỗ trợ để giảm các tác dụng phụ do thuốc tim mạch gây ra – cần đặc biệt thận trọng !

Chân thành cảm ơn sự theo dõi của Quý đồng nghiệp!

ESC 2013

ESC 2013