Tài liệu Hô hấp ký pot

 Là dụng cụ dùng để đo các thể tích hít vào và thở ra theo thời gian.. CÁC LOẠI HÔ HẤP KÝ Máy đo thể tích theo thời gian: Là loại cổ điển có chuông úp trên một thùng nước hay dạng đèn

HÔ HẤP KÝ

(SPIROMETRY)

GIỚI THIỆU

 Hô hấp ký là một trong bốn xét nghiệm

cơ bản của thăm dò CNHH (hô hấp ký,

đo tổng dung lượng phổi, khả năng

khuếch tán của phổi và khí trong máu)

 Là dụng cụ dùng để đo các thể tích hít vào và thở ra theo thời gian

 Giá trị lâm sàng của HHK phụ thuộc vào chất lượng máy, kỹ thuật đo, và chọn

giá trị dự đoán phù hợp.

CÁC LOẠI HÔ HẤP KÝ

 Máy đo thể tích theo thời gian:

Là loại cổ điển có chuông úp trên một thùng nước hay dạng đèn xếp

MÁY HHK ĐO THỂ TÍCH

MÁY HHK ĐO LƯU LƯỢNG

MÁY HHK ĐIỆN TỬ ĐỂ BÀN

MÁY HHK XÁCH TAY

Các thể tích và dung tích phổi

 4 thể tích: thể tích

dự trữ hít vào, thể tích khí lưu thông, thể tích dự trữ thở

ra, và thể tích khí cặn

 4 dung tích: dung tích sống, dung tích hít vào, dung tích cặn chức năng, dung tích phổi toàn bộ

Các thể tích phổi

 Thể tích khí lưu thông (Tidal Volume- TV): Thể tích khí của một lần hít vào hoặc thở ra bình

thường

 Thể tích dự trữ hít vào (Inspiratory Reserve

Volume -IRV): Thể tích khí hít vào thêm khi

gắng sức, sau khi đã hít

vào bình thường

 Thể tích khí dự trữ thở

ra (Expiratory Reserve Volume -ERV): Thể tích khí thở ra thêm được

khi gắng sức, sau khi

đã thở ra bình thường

hay pha loãng

helium, không đo

bằng spirometry

ta có thể huy động được bằng cách thở ra hết

sức sau khi đã hít vào

hay pha loãng

helium, không đo

bằng spirometry

CÁC CHỈ SỐ HÔ HẤP KÝ

 FVC (Forced vital capacity):

Thể tích khí toàn bộ được thở ra gắng sức trong một lần thở

 FEV1 (Forced expiratory volume in one

second): Thể tích khí thở ra trong giây đầu

 Tỉ số FEV1/FVC (chỉ số Gaensler); FEV1/VC ( chỉ số Tiffeneau):

Phân số khí được thở ra trong giây đầu liên quan với thể tích khí toàn bộ được thở ra

CÁC CHỈ SỐ HÔ HẤP KÝ

 FEF 25-75% (Forced Expiratory Flow between 25% and 75% of the FVC) (L/s):

Lưu lượng thở ra gắng sức trong khoảng 25 – 75% của dung tích sống gắng sức

 PEF ( Peak Expiratory Flow)(L/s):

Lưu lượng thở ra đỉnh

CÁC CHỈ SỐ HÔ HẤP KÝ (tt)

 PIF ( Peak Inspiratory Flow)(L/s):

Lưu lượng hít vào đỉnh: Lưu lượng cao nhất

trong lúc hít vào, thường được dùng để đánh giá tắc nghẽn đường hô hấp trên.

 MVV ( Maximal Volumtary

Ventilation)(L/phút)

Thể tích thông khí tự ý tối đa

GIẢN ĐỒ THỂ TÍCH THEO THỜI GIAN

ĐƯỜNG CONG LƯU LƯỢNG THỂ TÍCH

HÔ HẤP KÝ

CÁC GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG

CÁC GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG ĐƯỢC DỰ ĐOÁN

CÁC GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG ĐƯỢC DỰ ĐOÁN (tt)

 Được dựa trên các khảo sát trong dân số lớn

 Các giá trị được dự đoán là các giá trị

trung bình lấy từ kết quả khảo sát

 Không có các khảo sát trong dân số

người già

Tiêu chuẩn cho một hô hấp ký bình thường sau dãn phế quản

 FEV 1 /FVC: > 0.7

Đường cong lưu lượng - thể tích

và thể tích theo thời gian của một người bình thường

HÔ HẤP KÝ

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN

Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng tắc

nghẽn trên hô hấp ký

 FEV 1 /FVC: < 0.7

Đường cong chỉ sự tắc nghẽn

HÔ HẤP KÝ BỆNH PHỔI HẠN CHẾ

Tiêu chuẩn bệnh phổi hạn chế

 FEV1: % dự đoán > 80 hoặc < 80

 FVC: % dự đoán < 80

 FEV1/FVC: > 0.7

Đường cong chỉ sự hạn chế

RỐI LOẠN THÔNG KHÍ HỔN HỢP

 FEV 1 /FVC: < 0.7

Đường cong chỉ rối loạn thông khí

HÔ HẤP KÝ

ĐƯỜNG CONG LƯU LƯỢNG - THỂ TÍCH

ĐƯỜNG CONG LƯU LƯỢNG -THỂ TÍCH

 chuẩn cho hầu hết các máy hô hấp ký

để bàn

 Cung cấp thông tin thêm vào đường cong thể tích theo thời gian

 Không quá khó để giải thích kết quả

 Phát hiện tốt hơn khi có sự tắc nghẽn luồng khí nhẹ

Các dạng đường cong lưu lượng thể tích

CHỈ ĐỊNH

 Đánh giá các triệu chứng, các dấu hiệu bệnh phổi

 Đánh giá sự tiến triển của bệnh phổi

 Theo dõi hiệu quả điều trị

 Đánh giá nguy cơ hô hấp trước phẫu thuật

 Giám định y khoa về sức khỏe hô hấp

 Tầm soát các đối tượng có nguy cơ bệnh phổi

 Theo dõi tác dụng độc hại của một số thuốc, hóa chất

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Tình trạng tim mạch không ổn định

 Nhồi máu cơ tim gần đây

 Phẫu thuật mắt, ngực, bụng gần đây

 Tràn khí màng phổi

 Phình động mạch chủ

 Ho ra máu

 Các tình trạng cấp tính như chóng mặt, viêm phổi

Hết

Spirometry and Related Tests

RET 2414

Pulmonary Function Testing Module 2.0

SPIROMETRY AND RELATED TESTS

 Determine whether spirometry is

acceptable and reproducible

 Identify airway obstruction using forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume (FEV1)

 Differentiate between obstruction and

restriction as causes of reduced vital

capacity

SPIROMETRY AND RELATED TESTS

 Distinguish between large and small

airway obstruction by evaluating

Predicted Values

number of normal population will show

a range of results

Predicted Values

Predicted Values

 Most clinical laboratories consider two standard deviations from the mean as the normal range since it includes 95% of the normal

population.

PFT Reports

o When performing PFT’s three values are reported:

o Actual – what the patient performed

o Predicted – what the patient should

have performed based on Age, Height, Sex, Weight, and Ethnicity

o % Predicted – a comparison of the

actual value to the predicted value

PFT Reports

 Example

Actual Predicted %Predicted

 Vital Capacity

The vital capacity (VC) is the volume

of gas measured from a slow,

complete expiration after a maximal inspiration, without a forced effort.

 Vital Capacity

 Vital Capacity

 IC and ERV used to calculate

RV and TLC

Example:

 RV = FRC - ERV

 TLC = IC + FRC

 VC: Criteria for Acceptability

1. End-expiratory volume varies by less than

100 ml for three preceding breaths

2. Volume plateau observed at maximal

inspiration and expiration

 VC: Criteria for Acceptability

3. Three acceptable VC maneuvers should be

obtained; volume within 150 ml.

4. VC should be within 150 ml of FVC value

 VC: Selection Criteria

The largest value from at least 3 acceptable maneuvers should be reported

 Pulmonary vascular congestion

 Surgical removal of lung tissue

 Tissue loss

 Space-occupying lesions

 Changes in lung tissue

 Pleural effusion

 Pneumothorax

 Hiatal hernia

 Enlarged heart

 If the VC is less than 80% of

predicted: FVC can reveal if caused by obstruction

 If the VC is less than 80% of

predicted: Lung volume testing can reveal if caused by restriction

 Forced Vital Capacity (FVC)

The maximum volume of gas that can be expired when the patient

exhales as forcefully and rapidly as possible after maximal inspiration (sitting or standing)

 FVC (should be within 150 ml of VC)

 FVC: Criteria for Acceptability

1. Maximal effort; no cough or glottic closure

during the first second; no leaks or obstruction

of the mouthpiece

2. Good start-of-test; back extrapolated volume

<5% of FVC or 150 ml, whichever is greater

 FVC: Criteria for Acceptability

3. Tracing shows 6 seconds of exhalation or an

obvious plateau (<0.025L for ≥1s); no early termination or cutoff; or subject cannot or should not continue to exhale

 FVC: Criteria for Acceptability

4. Three acceptable spirograms obtained; two

largest FVC values within 150 ml; two largest FEV1 values within 150 ml

 FVC: Selection Criteria

The largest FVC and largest FEV1 (BTPS) should be reported, even if they do not come from the same curve

 FVC: When to call it quits !!!

If reproducible values cannot be

obtained after eight attempts, testing may be discontinued

 FVC : Significance and Pathophysiology

 FVC equals VC in healthy individuals

 FVC is often lower in patients with

obstructive disease

 FVC : Significance and Pathophysiology

 FVC can be reduced by:

 FVC : Significance and Pathophysiology

 Healthy adults can exhale their FVC

within 4 – 6 seconds

 Patients with severe obstruction (e.g., emphysema) may require 20 seconds, however, exhalation times >15

seconds will rarely change clinical decisions

 FVC : Significance and Pathophysiology

 FVC is also decreased in restrictive lung disease

 FVC : Significance and Pathophysiology

 FVC is also decreased in restrictive lung disease

 Neuromuscular disorders, e.g,

 myasthenia gravis, Guillain-Barre

 Chest deformities, e.g,

 scoliosis/kyphoscoliosis

 Obesity or pregnancy

 Forced Expiratory Volume (FEV1)

The volume expired over the first second of an FVC maneuver

 May be reduced in obstructive or

restrictive patterns, or poor patient effort

 Forced Expiratory Volume (FEV1)

 In obstructive disease, FEV1 may be decreased because of:

 Airway narrowing during forced expiration

 The ability to work or function in daily life is related to the FEV1 and FVC

 Patients with markedly reduced FEV1 values are more likely to die from COPD or lung cancer

 FEV1 may be reduced in restrictive lung processes

 FEV1 is the most widely used

spirometric parameter, particularly for assessment of airway

obstruction

 FEV1 is used in conjunction with

 Forced Expiratory Volume Ratio (FEVT%)

 Normal FEV T% Ratios for Health Adults

 Patients with obstructive disease have

reduced FEV T% for each interval

 Forced Expiratory Volume Ratio (FEVT%)

 A decrease FEV1/FVC ratio is the

“hallmark” of obstructive disease

 FEV1/FVC <75%

 Forced Expiratory Volume Ratio (FEVT%)

 Patients with restrictive disease often have normal or increased FEV T% values

 FEV1 and FVC are usually reduced in equal proportions

 The presence of a restrictive disorder may

by suggested by a reduced FVC and a

normal or increased FEV1/FVC ration

 Forced Expiratory Flow 25% - 75%

(maximum mid-expiratory flow)

 FEF 25%-75% is measured from a

segment of the FVC that includes flow from medium and small airways

 Normal values: 4 – 5 L/sec

 Forced Expiratory Flow 25% - 75%

In the presence of a borderline value for FEV1/FVC, a low FEF 25%-75% may help confirm

airway obstruction

 AKA: Flow–Volume Loop (FVL)

The maximum expiratory

flow-volume (MEFV) curve shows flow

as the patient exhales from

maximal inspiration (TLC) to

maximal expiration (RV)

 FVC followed by FIVC

 FVL

 X axis: Volume

 Y axis: Flow

 PEF ( Peak Expiratory Flow )

 PIF ( Peak Inspiratory Flow )

 FVL

 FEVT and FEF% can be read from

the timing marks (ticks) on the FVL

 FVL

 Significant decreases in flow or volume are easily detected from a single graphic display

SPIROMETRY

SPIROMETRY

 The maximum flow obtained

 When used to monitor asthmatics

 Establish best PEF over a 2-3 week period

 Should be measured twice daily (morning and evening)

 Daily measurements are compared to personal best

 Peak Expiratory Flow (PEF)

 The National Asthma Education Program

suggests a zone system

 Green: 80%-100% of personal best

 Routine treatment can be continued; consider reducing medications

 Yellow: 50%-80% of personal best

 Acute exacerbation may be present

 Temporary increase in medication may be needed

 Maintenance therapy may need increases

 Red: Less than 50% of personal best

 Bronchodilators should be taken immediately; begin oral steroids; clinician should be

notified if PEF fails to return to yellow or green within 2 – 4 hours

 PEF is a recognized means of

monitoring asthma

 Provides serial measurements

of PEF as a guide to treatment

 ATS Recommended Ranges

 60-400 L/min (children)

 100-850 L/min (adults)

(MVV)

The volume of air exhaled in a

specific interval during rapid, forced breathing

 Compliance of lungs/chest wall

 Ventilatory control mechanisms

 MVV

Decreased in:

 Patients with moderate to severe

obstructive lung disease

 Patients who are weak or have decreased endurance

 Patients with neurological deficits

 MVV

Decreased in:

 Patients with paralysis or nerve damage

 A markedly reduced MVV correlates with postoperative risk for patients having abdominal or thoracic surgery

 An FEV1% less than predicted is a good indication for bronchodilator study

 In most patients, an FEV1% less than 70% indicates obstruction

 Any pulmonary function parameter may be measured before and after bronchodilator therapy

 FEV1 and specific airway

conductance (SGaw) are usually

evaluated

 Routine bronchodilator therapy should be withheld prior to spirometry

 Ruppel 9 th edition, pg 66: Table 2-2

 Short-acting β-agonists 4 hours

 Short-acting anticholinergic 4 hours

 Long-acting β-agonists 12 hours

 Long-acting anticholinergic 24 hours

 Methylxanthines (theophyllines) 12 hours

 Slow release methylxanthines 24 hours

 Cromolyn sodium 8-12 hours

 Leukotriene modifiers 24 hours

 Inhaled steroids Maintain dosage

 Minimum of 10 minutes, up to 15 minutes, between administration and repeat testing is recommended (30 minutes for short-acting

anticholinergic agents)

 FEV1, FVC, FEF25%-75%, PEF,

SGaw are commonly made before and after bronchodilator

administration

 Percentage of change is calculated

%Change = Postdrug – Predrug X 100

Predrug

 FEV1 is the most commonly used

test for quantifying bronchodilator response

 FEV1% should not be used to judge bronchodilation response

 SGaw may show a marked increase after bronchodilator therapy

Significance and Pathophysiology

 Considered significant if:

 FEV1 or FVC increase ≥12% and ≥ 200 ml

 SGaw increases 30% - 40%

Significance and Pathophysiology

 Diseases involving the bronchial

(and bronchiolar) smooth muscle

usually improve most from “before”

to “after”

 Increase >50% in FEV1 may occur in patients with asthma

Significance and Pathophysiology

 Patients with chronic obstructive

diseases may show little

improvement in flows

 Inadequate drug deposition (poor inspiratory effort)

 Patient may respond to different drug

 Paradoxical response <8% or 150 ml not significant

 Maximal Inspiratory Pressure

(MIP)

 The lowest pressure developed

during a forceful inspiration against

an occluded airway

 Primarily measures inspiratory muscle strength

 MIP

 Usually measured at maximal

expiration (residual volume)

 Can be measured at FRC

 Recorded as a negative number in

cm H20 or mm Hg, e.g (-60 cm H2O)

 MIP

Significance and Pathophysiology

 Healthy adults > -60 cm H2O

 Decreased in patients with:

 Neuromuscular disease

 Diseases involving the diaphragm, intercostal, or accessory muscles

 Hyperinflation (emphysema)

Significance and Pathophysiology

 Sometimes used to measure

response to respiratory muscle

 Maximal Expiratory Pressure (MEP)

 The highest pressure developed

during a forceful exhalation against

 MEP

 Usually measured at maximal

inspiration (total lung capacity)

 Can be measured at FRC

 Recorded as a positive number in

cm H20 or mm Hg

SPIROMETRY

Significance and Pathophysiology

 Healthy adults >80 to 100 cm H2O

 Decreased in:

 Neuromuscular disorders

 High cervical spine fractures

 Damage to nerves controlling abdominal and accessory muscles of inspiration

Significance and Pathophysiology

 A low MEP is associated with

inability to cough

 May complicate chronic bronchitis, cystic fibrosis, and other diseases that result in excessive mucus production

 The drive pressure required to

create a flow of air through a

 Measured in a plethysmograph

as the patient breathes

through a

pneumo-tachometer

Normal Adult Values Raw 0.6 – 2.4 cm H2O/L/sec

SRaw 0.190 – 0.667 cm H2O/L/sec/L