Dieu tri noi khoa thoai hoa cot songx

Approach to patients with low back pain Thoái hoá cột sống (Intervertebral disc degeneration IDD) GS TS BS Nguyễn Đức Công Bệnh viện Thống Nhất Đại học Y Dược Tp HCM ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Khoa Y, Đại h[.]

Thoái hoá cột sống

(Intervertebral disc degeneration-IDD)

GS TS BS Nguyễn Đức Công

Bệnh viện Thống Nhất Đại học Y Dược Tp HCM ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Khoa Y, Đại học Quốc gia

Dịch tễ của IDD

• 80-90% từng bị đau lưng trong suốt

quãng đời (Pate A, 2000)

• Đứng thứ 2 nd trong các nguyên nhân

thường nhất phải đi khám bác sỹ

(Hart L 1995)

• Tiêu tốn kinh tế khoảng 100 tỉ USD

hàng năm ở Mỹ (Luo Et al, 2004)

• 85% đau cơ học, hàng đầu là thoái

hoá cột sống.

Tần suất IDD theo vị trí đốt sống

Tần suất theo độ tuổi và giới

Tần suất theo BMI

Yếu tố nguy cơ

Cơ chế tổn thương trong IDD

• Rối loạn cảm giác

• Yếu / liệt cơ

• Khám mạch máu ngoại biên

Red flags

• Tuổi > 50

• Đau lưng > 1 tháng

• Dấu chèn ép rễ thần kinh

• Đau cách hồi thần kinh

• Bí trung đại tiện, yếu 2 chân

• Không đáp ứng điều trị nội

• Dấu hiệu chức năng hoặc

Waddel’s signs (đau chức

năng)

• Yếu tố tâm lý, môi trường

(TCA), benzodiazepines, tramadol, opioids

• Biện pháp không dùng thuốc: spinal

manipulation, VLTL, massage, yoga, châmcứu, tư vấn nhận thức – hành vi, thư dãn

• Phẫu thuật

Biện pháp không dùng thuốc

Spinal manipulation Moderate 2B

Yoga, bơi lội, aerobic Moderate 2B

Thuốc dùng cho IDD

Liver function tests

NSAIDs moderate First-line T

(2B)

Gastrointestinal &

cardiologic AEs Antidepressants small Adjunctive T

No reliable data on risks

of abuse or addiction

Sự ra đời của thuốc kháng viêm

Ức chế chọn lọc COX2

Distel et al BJR 1996;35 (suppl 1):68-77

Phân tích meta-anlysis các RCTs về biến cố thủng, loét và

xuất huyết (PUB) tiêu hoá

Tính dung nạp trên đường tiêu hóa

của meloxicam, diclofenac

Meloxicam không làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim,

suy tim sung huyết, phù hoặc tăng huyết áp

so với các NSAIDs khác

• Singh G The European League Against Rheutism (EULAR) 2001 Jun 13–16 ; Prague, Czech Republic

0.89 1.06 1.18 1.08 0.97 1.25 0.86

Multivariate adjusted odds ratio

Placebo

García Rodriguez LA, et al Circulation 2004;109:3000-6.

Nguy cơ nhồi máu cơ tim

MI: Myocardial Infarction

Rút ngắn thời gian nằm viện

• Hawkey C BJR, 1998; 37: 937 Dequeker J BJR, 37: 946.

Chỉ định phẫu thuật / phối hợp

• Chèn ép tủy

• Tổn thương thần kinh tiến triển nặng

• Tổn thương vận động > 3 tháng với điềutrị bảo tồn

• Giảm cảm giác, mất phản xạ, HC thầnkinh tọa > 6 tuần

Quản lý đau mạn tính: đa ngành

VLTL cho tất cả BN?

• Duy trì vận động liệu pháp là quan trọng

• Nếu đau dai dẳng, cần chuyển phương

• Chăm sóc đa ngành cho kết quả tốt

Chân thành cảm ơn