ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN THOÁI HÓA KHỚP GỐI Ở NGƯỜI CAO TUỔI PGS TS BS Nguyễn Đình Khoa Khoa Nội Cơ Xương Khớp

ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN THOÁI HÓA KHỚP GỐI Ở NGƯỜI CAO TUỔI PGS.TS.BS... Điều trị THK gối: Các biện pháp chủ yếu... Điều trị THK: Các biện pháp không dùng thuốcArthritis Rheumatol... Các liệu

ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN THOÁI HÓA KHỚP GỐI

Ở NGƯỜI CAO TUỔI

PGS.TS.BS Nguyễn Đình KhoaKhoa Nội Cơ Xương Khớp, BV Chợ Rẫy

FAS-042022-001

Thoái hóa khớp gối: Gánh nặng bệnh tật lớn

Reyes et al, Arthritis & Rheumatology, 2016 Lancet 2019; 393: 1745–59 Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 1826e1832

THK: Tổn thương toàn bộ các cấu trúc khớp

JAMA. 2021;325(6):568‐578

N Engl J Med 2021;384:51-9.

THK gối: Xu hướng tiến triển  Đau mạn tính, giảm/mất chức năng, biến chứng khác

Bosn J Basic Med Sci 2022

 Hậu quả do bệnh (tại chỗ, toàn thân)

 Hậu quả do điều trị/can thiệp

THK: Các nguy cơ toàn thân

F Berenbaum / Osteoarthritis and Cartilage 21 (2013) 16e21

Bệnh nhân Thoái hóa khớp (gối/háng): Tăng nguy cơ tử vong chung (1.48) và

tử vong vì tim mạch (1.72)

Điều trị toàn diện THK

Ann Med Surg (Lond) 2021 Nov 19;72:103077

Khan, Shehzaad et al “Cureus vol 12,11 e11582 19 Nov 2020

Điều trị THK gối: Các biện pháp chủ yếu

Điều trị THK: Các biện pháp không dùng thuốc

Arthritis Rheumatol 2020 Feb;72(2):220-233

 Vật lý trị liệu/YHCT: điều trị nhiệt, kích

thích điện qua da (TENS), châm cứu …

Khuyến cáo của Hội Thấp khớp học

Hoa Kỳ (ACR, 2019)

Các liệu pháp điều trị THK: Nhiều khác biệt giữa các khuyến cáo

Shirley P Yu & David J Hunter (2020) Expert Opinion on Pharmacotherapy, 21:12, 1393-1397

Điều trị THK gối: Một số khuyến cáo cập nhật

ESCEO: Hội châu Âu về lâm sàng và

kinh tế trong THK và LX ACR: Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ

Kiểm soát đau trong THK: Thực tế sử dụng

Rheumatol Ther (2021) 8:1129–1141

Pain Pharmacotherapy in a Large Cohort of Patients with Osteoarthritis:

A Real-World Data Analysis

 NSAIDs là nhóm thuốc được sử dụng phổ biến nhất để kiểm soát

triệu chứng trong THK

Kiểm soát đau trong THK: Hiệu quả các liệu pháp

 Paracetamol: Ít hiệu quả

 Opioid (tramadol/codein): Dung nạp  tỷ lệ ngưng cao (drop out), tăng nguy cơ té ngã, tử vong (> NSAIDs)

 NSAIDs (hiệu quả >> paracetamol)

Cochrane Database of Systematic Reviews 2019 BMJ 2021; 375: n2321

Osteoarthritis and Cartilage 19 (2011) 921e929

Sử dụng NSAIDs trong THK ở NCT

NSAID thoa ngoài da trong các hướng dẫn điều trị mới

Consensus recommendations for managing

osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific

ACR: Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ

Lựa chọn các NSAIDs thoa ngoài

BMC Fam Pract 2004 May 17;5:10.

Hiệu quả các NSAIDs dùng ngoài

Vroninks P., Poiraud T Sport Med’.1994

Tính thẩm mỹ giữa các NSAIDs

thoa ngoài da

Liệu có thể sử dụng NSAID ở người rất lớn tuổi?

Bosn J Basic Med Sci 2018;18(1):87-94

Bệnh nhân THK trên 75 tuổi (85.9 ± 3.9; 79-96 tuổi), kém đáp ứng với NSAIDs hoặc các thuốc giảm đau khác  chuyển dùng etoricoxib 60 mg/ngày Đánh giá hiệu quả sau 4 tuần

Tính an toàn trên tiêu hóa của NSAIDs trong điều trị

THK: Coxib ưu thể hơn ns-NSAID

Phân tích gộp 10 NC trên BN Thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp, 

đau thắt lưng mạn N= 4,930).so sánh etoricoxib (Arcoxia) với tNSAIDs

(Naprocen 1,000mg/N, Ibuprofen 2,400mg/N hoặc Diclofenac 150mg/N)

Tính an toàn trên tim mạch của NSAIDs trong điều trị THK

Drugs & Aging (2019) 36 (Suppl 1):S15–S24

Each NSAID was

compared against all

other NSAIDs

Điều trị nội khoa THK gối:

Các liệu pháp điều trị hỗ trợ

Điều trị “cơ bản” bệnh THK?

Khuyến cáo của ESCEO (2019) điều trị THK gối: Vai trò của SYSADOAs

O Bruyere et al / Seminars in Arthritis and Rheumatism 00 (2019) 114

Tính sinh khả dụng cao của G Sulfate tinh

thể so với các chế phẩm glucosamine khác

Điều trị THK: Tác dụng đồng vận của NSAID và SYSADOA?

J Orthop Surg Res 2020 Apr 16;15(1):150.

Điều trị THK: Tiêm nội khớp

• Corticosteroid tiêm nội khớp (Cochrane review, 2006, 2015)

• CS nội khớp giảm đau tốt trong 2-6 tuần; hiệu quả có tính chất ngắn hạn; ít tácdụng phụ

• Acid hyaluronic (Cochrane review, 2006)

• Tác dụng chậm hơn, song kéo dài hơn corticoid nội khớp, tác dụng phụ hiếm

Jüni P, et al Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis

Cochrane Database Syst Rev 2015 Oct 22;(10):CD005328 Annals of the Rheumatic Diseases 2012;71:1454-1460

Các liệu pháp sinh học – tế bào

• Ngày càng được công chứng quan tâm

• Chứng cứ không thống nhất, chưa được khuyến cáo thường qui

KẾT LUẬN

Living better, ageing well