Bài giảng ECG 3: ECG bệnh mạch vành mạn

Bài giảng ECG 3: ECG bệnh mạch vành mạn cung cấp đến học viên những kiến thức về bệnh mạch vành; sinh lý bệnh; xơ vữa mạch máu; ECG trong bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ mạn tính; định vị vùng thiếu máu; ECG ngoài cơn đau; ECG trong cơn đau; hiện tượng giả bình thường; bệnh cơ tim phì đại ở mõm;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!

ECG BỆNH MẠCH

VÀNH MẠN

BS NGÔ QUANG THI

Hoa k : 17 tri u ngỳ ệ ườ ới l n có b nh đ ng m ch ệ ộ ạvành trong đó 10 tri u  đau th t ng cệ ắ ự

Types of Angina

CHRONIC STABLE ANGINA

XƠ VỮA MẠCH MÁU

ECG trong bệnh cơ tim thiếu máu

cục bộ mạn tính

60% b nh nhân BMV m n có ECG bình thệ ạ ường

 ECG có th  thay đ i/ h i ph c khi cân b ng cán ể ổ ồ ụ ằcân cung c u ầ

R t h u ích khi đo ECG trong c n đauấ ữ ơ

ST chênh xu ng và/ho c T đ o trong c n đau và ố ặ ả ơ

có th  h i ph c hoàn toàn sau c n đauể ồ ụ ơ

Định vị vùng thiếu máu

Epicardial Coronary Artery Lateral Wall of LV

Positive Electrode

Septum

Left Ventricular Cavity

Interior Wall of LV

Tưới máu mạch vành bình thường

ST chênh xu ng và/ ho c Sóng T  ố ặ

đ o ả

ST đẳng điện

ST Chênh …….mm ?

ST chênh xuống

Điểm J

Điểm J80

ST chênh xu ng ố

Đo n ST chênh xu ng ≥ 1 mm ít nh t 2 chuy n ạ ố ấ ể

đ o liên ti p ạ ế

ST chênh xu ng ± T đ o xu t hi n trong c n đau ố ả ấ ệ ơ

th t ng c r i tr  l i bình thắ ự ồ ở ạ ường sau c n đau ơ  

Đo n ST chênh càng nhi u b nh lý càng rõ. ạ ề ệ

Muscle Tremor

ECG ngoài cơn đau

ECG trong cơn đau

ECG trong cơn đau

ECG bình thường

Hiện tượng giả bình thường

Thay đổi ST - T thứ phát

Chẩn đoán phân biệt

Nhồi máu thành sau dưới

Dày thất trái

Chẩn đoán phân biệt

Sóng T âm sâu các chuyển đạo trước tim

70 -80% kèm dày thất trái

Có thể có sóng Q

20 – 30% kèm rung nhĩ trên bệnh lớn tuổi

Bệnh cơ tim phì đại ở mõm

Bệnh cơ tim phì đại ở mõm

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh cơ tim phì đại ở mõm + lớn nhĩ trái

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt

Dày th t ph i + Tăng áp ph iấ ả ổ

Block nhánh trái

Chẩn đoán phân biệt

Type A or B ?

WPW d n truy n ph  n i th tTrái ẫ ề ụ ố ấ

Xuất huyết nội sọ

ECG bé trái 6 tuổi

BN đang sử dụng Digoxin 0,125 mg/ngày

Chẩn đoán phân biệt

Viêm màng ngoài tim giai đoạn 3

Hạ kali máu

 ST chênh xu ng ố

 Sóng U

 QT/U kéo dài

Dấu Winter (Winter T wave)

ST chênh xu ng­ ch ch lên >1mm   chuy n ố ế ở ể

đ o trạ ước tim

Sóng T cao, đ i x ng   chuy n đ o trố ứ ở ể ạ ước 

tim

ST chênh lên ≥ 0.5mm   aVRở

Dấu Winter (Winter T wave)

 ~2% t t LAD ắ

Dấu Winter (Winter T wave)

Hội chứng Wellen

 Sóng T âm sâu ho c sóng T hai pha   V2 ­ 3 (có th  V1­ ặ ở ể 6).

 Không có sóng Q hay m t sóng R   chuy n đ o tr ấ ở ể ạ ướ c  tim

Hội chứng Wellen

Hội chứng Wellen

Type B

Hội chứng Wellen

Type A

ST  : aVR & V1↑

ST chênh xu ng   nhi u chuy n đ o ố ở ề ể ạ

H p thân chung đ ng m ch vành trái/ B nh  ẹ ộ ạ ệ

3 nhánh 

Tổn thương thân chung động mạch vành

trái

T n thổ ương thân chung

 ST chênh lên aVR and V1.

 ST chênh xu ng (V3­6, I, II, III, aVF) ố

H p thân chung đ ng m ch vành trái/ B nh  ẹ ộ ạ ệ

3 nhánh 

ĐTN Prinzmetal

Điện tâm đồ gắng sức

Nghiệm pháp gắng sức ở người lớn

Fletcher G F et al Circulation 1995;91:580-615

Copyright © American Heart Association

Nghiệm pháp gắng sức ở người lớn

Nhịp tim tối đa dự đoán theo tuổi (Age-predicted maximal heart rate - MPHR) = 220- tuổi

Mục tiêu gắng sức đạt 85% nhịp tim tối đa

MET tối đa dự đoán theo tuổi (Max MET = 18.0 - 0.15(tuổi)

Bệnh nhân 60 tuổi

MPHR = (220-60) = 160 Max MET = 18.0 - (.15x60)

= 18.0-9.0 = 9.0

Đánh giá hi u qu  đi u tr  thi u máu c  tim ệ ả ề ị ế ơ

Đánh giá k t qu  ph u thu t m ch vành hay ế ả ẫ ậ ạsau nong vành 

Đánh giá ch c năng c a suy tim còn bù ứ ủ

Đi n tâm đ  g ng s c d ệ ồ ắ ứ ươ ng tính

ST chênh xu ng ki u ngang hay d c xu ng > 2mmố ể ố ố

Đau ng cự

Dương tính s m trong vòng 3 phút ớ

ST chênh xu ng t n t i > 3 phút gđ h i ph cố ồ ạ ồ ụ

Suy ch c năng th t tráiứ ấ

 Huy t áp không tăng ho c b  gi m ế ặ ị ả

 Xu t hi n âm th i tâm thu h  van 2 lá ấ ệ ổ ở

 Xu t hi n lo n nh p th t ấ ệ ạ ị ấ

Điện tâm đồ gắng sức

ECG g ng s c không đánh giá đắ ứ ược m c đ  ứ ộ

h p cũng nh  đ nh v  chính xác vùng c  tim ẹ ư ị ị ơthi u máu. ế

Không th c hi n đự ệ ược khi b nh nhân không ệ

th  g ng s cể ắ ứ

Đ  nh y: 68%, đ  đ c hi u: 77%ộ ạ ộ ặ ệ

Thay đổi khi gắng sức

Thay đổi khi

gắng sức

Điện tâm đồ gắng sức

Dương tính

A ST chênh xuống, chếch lên chậm J80 > 0.1 mV

B ST chênh xuống đi ngang > 0.1 mV

C ST chênh xuống chếch xuống

Slow Upslope

Horizontal Down

Sloping

AHA/ACC 2013 Exercise Standards for Stress Testing

Ch  s  Duke treadmill ỉ ố

Thang  g ng s c (MET)– (5x ST  ắ ứ chênh) – (4x ch  s  đau ng c)  ỉ ố ự

METs = Speed x [0.1 + (Grade x 1.8)] + 3.5

3.5

• Ch  s  đau ng c­ Treadmill Angina index  ỉ ố ự

0 – không đau ng c  ự

 1 – Đau ng c đi n hình khi g ng s c  ự ể ắ ứ

2 – Đau ng c nhi u, ph i ng ng g ng s c ự ề ả ừ ắ ứ

ECG gắng sức

Trước gắng sức

Sau g ng s c ắ ứ

Th c hành ự

H i ch ng ộ ứ

Wellen 

T âm V4­ V6, D1, aVL

ST chênh xu ng(V3­6, I, II, aVL)ố

ST chênh lên aVR > V1

ECG trong cơn đau

Dấu Winter (Winter T wave)

T t LADắ

Hội chứng Wellen

Type B

Block nhĩ thất độ 3

Bệnh cơ tim phì đại ở mõm Block nhánh phải

Xuất huyết nội sọ

Chẩn đoán phân biệt