Tuyen quang.CSBN CXK.8.5.2014

Bệnh sử- Cách ngày vào viện một tuần, bệnh nhân thấy xuất hiện đau các khớp bàn ngón chân hai bên, sau đó lan lên các khớp cổ chân, đầu gối hai bên, Kèm theo thấy người gai sốt.. Ở nhà d

HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN

CHUYÊN ĐỀ:

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

CƠ XƯƠNG KHỚP

Thông tin người bệnh

- Bệnh nhân nam, 78 tuổi

- Nghề nghiệp: Nông dân

- Địa chỉ: Đồn Hang – Vân Sơn – Sơn Dương – TQ

- Vào viện: 11h 30p ngày 12/4/2014

- Vào khoa: 11h 55p ngày 12/4/2014

- Lý do vào viện: Đau khớp/Sốt

Tiền sử

Bệnh nhân bị Viêm khớp dạng thấp 20 năm nay, đang điều trị thuốc nam

Bệnh sử

- Cách ngày vào viện một tuần, bệnh nhân thấy xuất hiện đau các khớp bàn ngón chân hai bên, sau đó lan lên các khớp cổ chân, đầu gối hai bên, Kèm theo thấy người gai sốt Ở nhà dùng thuốc nam không đỡ,

- Sáng ngày 12/4 thấy người mệt mỏi, các khớp hai bên đau tăng và đau lan lên các khớp khuỷu, khớp vai hai bên, bệnh nhân vào viện khám và điều trị.

Bệnh sử

- Lúc vào khoa Khám bệnh: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, sốt 39º5, HA 120/70 mmHg, mạch 100l/p Đau nhiều các khớp bàn chân, ngón chân, khớp khuỷu, khớp vai hai bên, biến dạng khớp gối hai bên Sau đó chuyển bệnh nhân vào khoa Nội Tiêu hóa – Cơ xương khớp điều trị.

Nhận định lúc vào

- Bệnh nhân tỉnh

- Da niêm mạc kém hồng

- Mạch: 100l/p

- Nhiệt độ: 39º5

- HA: 120/80 mmHg

- Nhịp thở: 21l/p

Nhận định lúc vào

- Đau nhiều các khớp cổ chân, ngón chân, khớp khuỷu, khớp vai hai bên, không sưng, nóng, đỏ

- Biến dạng khớp khối hai bên

- Tim, phổi bình thường

Xử trí

- Cho dùng thuốc giảm đau.

- Làm các xét nghiệm cơ bản và xét nghiệm đặc biệt

- Chụp Xq Tim phổi và khớp gối hai bên

- Thực hiện y lệnh thuốc: Giảm đau, giảm tiết, corticoit…

- Chẩn đoán y khoa: Viêm khớp dạng thấp

Nhận định Điều dưỡng ngày thứ 2

- Người bệnh đang được dùng thuốc giảm đau, corticoid, giảm tiết, vitamin

- Bệnh nhân tỉnh, còn mệt nhiều, ăn ngủ kém.

- Đau nhiều khớp gối hai bên,khớp vai và các khớp bàn ngón chân, không sưng- nóng- đỏ thỉnh thoảng có hiện tượng cứng khớp vào buổi sáng.

- Vận động hạn chế, đi lại khó khăn cần phải

có người giúp đỡ.

- Lo lắng về bệnh

- Vệ sinh kém

- Dấu hiệu sinh tồn: M 90l/p, nhiệt độ 38º7, HA 120/70 mmHg, nhịp thở 20l/p.

- Cận lâm sàng:

Công thức máu: + HC: 3.5 tr ↓

+ BC: 13.100 ↑ Vss: 1h 32 mm ↑

2h 48mm ↑ Acid Uric: 620 mc mol/l ↑

CRP hs: 17,8 mg/l ↑

Chụp Xquang khớp gối 2bên: có hình ảnh dầy dính khớp

Nhận định Điều dưỡng ngày thứ 2

Các vấn đề chăm sóc

1. Theo dõi và chăm sóc đau

2. Chăm sóc vận động cho người bệnh

3. Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh

4. Đảm bảo chế độ vệ sinh cho người bệnh

5. Thực hiện y lệnh thuốc

6. Giáo dục sức khỏe

Theo dõi và chăm sóc đau

- Chăm sóc đau:

Cho BN nằm nghỉ ngơi ở tư thế cơ năng

Thực hiện thuốc giảm đau: Tovalgan 500mg

- Theo dõi:

Bệnh nhân có đỡ đau không

Tính chất đau

Thời gian đau

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 2 lần/ngày: Mạch, nhiệt độ, huyết áp.

Chăm sóc vận động

Chăm sóc vận động:

- Tích cực vận động nếu tình trạng đau chịu đựng được

- Hướng dẫn người nhà giúp đỡ bệnh nhân

đi lại nhẹ nhàng trong phòng

- Xoa bóp nhẹ nhàng các chi

Đảm bảo dinh dưỡng

- Cho bệnh nhân ăn uống đầy đủ, nhiều sinh tố

- Sáng: ăn 1 bát tô phở bò + 200ml sinh tố xoài

- Trưa: Ăn 2 lưng bát con cơm, thịt, rau + 200ml nước cam

- Tối: Ăn 1 bát con cơm, rau, cá + 200ml sữa

uống vào khoảng 21h

- Cho bệnh nhân uống nước đầy đủ khoảng 2 – 3 lít nước/ngày.

- Không cho bệnh nhân dùng chất kích thích,

nước uống có ga như bia, rượu, cà phê…

Đảm bảo chế độ vệ sinh

- Mùa hè nên cho người bệnh tắm gội

thường xuyên ngày 1 lần

- Vệ sinh răng miệng sạch sẽ khi ngủ dậy, trước và sau khi ăn

- Thay quần áo hàng ngày

Thực hiện y lệnh thuốc

- Giảm đau: Tovalgan 500mg x 1 viên uống

- Somidex 40mg x 1 lọ tiêm TM

- Omeprazol 20mg x 1 viên uống

- Vitamin B1 100mg x 2 ống TB

Giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình

- Hướng dẫn gia đình phối hợp giúp đỡ cho người bệnh trong vấn đề vận động

- Giữ gìn vệ sinh trật tự phòng bệnh

- Giải thích cho bệnh nhân về tình hình bệnh tật, các tổn thương và biến chứng của bệnh

- Giải thích cho người bệnh tác dụng và tác dụng phụ của thuốc có thể xảy ra như đau bụng, đi ngoài ra máu, ỉa phân đen… để

Thảo luận

1 Làm thế nào để phòng tránh các biến

chứng sớm?

2 Đối với bệnh nhân biến dạng khớp gối hai bên thì hướng dẫn bệnh nhân chế độ vận động thế nào là hợp lý?

3 Chế độ ăn thế nào là hợp lý?

4 Quản lý những bệnh nhân viêm khớp

dạng thấp?