Tài liệu Điện tâm đồ_Phần 4 pdf

ECG BENH LY Phần I: Các rối loạn nhịp tim Phần II: Tăng gánh nhĩ và thất Phần HII: Dân truyền nhanh: HC W-P-W va HC Lown- Ganong- Levi Phần IV: Nhồi máu cơ tim Phan V: Roi loan dién g

ECG BENH LY

Phần I: Các rối loạn nhịp tim Phần II: Tăng gánh nhĩ và thất

Phần HII: Dân truyền nhanh: HC W-P-W va HC Lown- Ganong- Levi

Phần IV: Nhồi máu cơ tim

Phan V: Roi loan dién giai va nhiém déc digitalis

Bs Ng Quang Toàn- Khoá DHY34 - HVQY

CAC ROI LOAN NHIP TIM

Gom:

- Nhip xoang, chu nhip luu dong, block xoang nhi

- Nhịp bộ nối, thoát bộ nối, phân ly nhĩ thất

- Ngoại tâm thu

- Nhịp nhanh kịch phát

- Rung nhi, cudng nhi

- Xodn dinh

- Rung that

- Block nhi thất, block nhánh

Bs Ng Quang Toàn- Khoá DHY34 - HVQY

NHỊP XOANG

*Đại cương: Nút xoang luôn giữ vai trò chủ nhịp vì nó có tốc độ hình thành xung động nhanh nhất so với những trung

tâm khác, trung bình khoảng 70 lần [phit.Cang xa vé phia mom tim tân số phát xung động càng kém di

Việc xác định nút xoang có hạot động không rất quan trọng vì nếu không có nhịp xoang có thể là một triệu chứng

cơ năng hay thực thể Cách xác định có nút xoang hoạt động:

- Có sóng P đứng trước QRS

- Khoảng PQ không đổi

- Sóng P dương tính ở DĨ, V5,V6 và âm tính ở aVR

Xác định sóng P trons trường hợp khó xác định: qua 3 bước:

- Chọn trên bản điện tim lấy 2 sóng nghỉ là 2 sóng P đi tiếp theo nhau để làm chuẩn ví dụ sóng Plvà P2

- Đặt một băng giấy dài dưới mép đường đẳng điện và lấy bút vạch lên đó 2 vạch ngắn đúng dưới 2 sóng chuẩn gọi là

các vạch P ta sẽ có một khoảng PP mà ta nghĩ là khoảng PP cơ sở

- Đưa giấy về phía tay trái một khoảng dài bằng l PP cơ sở sao cho vạch P thứ hai đến nằm đúng dưới P1 rồi vạch

thêm một vạch P thứ 3 đúng dưới P2

P2

Cứ tiếp tục như vậy 5,6 lan ta sẽ được một băng giấy có 8,9 vạch P gọi là băng vạch nhịp trong đó ta đã nhân khoảng

PP ca ban lén 7,8 lan

- Đưa băng vạch nhịp trở về vị trí ban đầu và đến các chuyển đạo khác không cùng ghi đông thời với chuyển đạo đó va

nhân xét:

+ Nếu các sóng P của bản điện tìm có nhịp đều thì cứ trên mỗi vạch P của băng vạch nhịp lại có một sóng P

+ Nếu P có nhịp không đều hay có những sóng P vắng mặt hay biến dạng thì sẽ tuỳ theo tính chất bệnh lý và mối quan

hệ giữa P và QRS mà kết luận loại rối loạn nhịp gì

Bs Ng Quang Toàn- Khoá DHY34 - HVQY

NHỊP XOANG BÌNH THƯỜNG

1

NHỊP XOANG NHANH

- Tần sé tim từ 100 đến dưới 160 lân (phút ( trên 160 I/p là nhịp nhanh kịch phát

;

- Khoảng TP ngắn nhưng vẫn ở giới hạn bình thường

- Các sóng và khoảng cách các sóng đều ngắn di nhưng vẫn ở giới hạn bình

M707 11/7177

NHỊP XOANG NHANH

EE

NHỊP XOANG CHẬM

NHỊP XOANG CHẬM

Bs Ng Quang Toàn- Khoá DHY34 - HVQY

LOAN NHIP XOANG

Do tình trạng nút xoang phát xung động không ổn định gây nhịp không đều

hay gặp nhất là loạn nhịp xoang do hô hấp ECG: Trên một băng điện tim thấy nhịp tim thay đổi có tính chất chu kì nhanh dân lên ở cuối thời kì thở vào và chậm dân đi ở cuối thì thở ra

4 er Z đc

Wandering atrial pacemaker

CHỦ NHỊP LƯU ĐỘNG

BLOCK XOANG NHĨ

* Là hiện tượng xung động của nút xoang bị tắc lại không truyền đạt được ra

cơ nhĩ

* ECG: Block xoang nhi chỉ thính thoảng xảy ra ở Ï vài nhát bóp nên trên ECG ta thấy: trên cơ sở l ECG nhịp xoang bỗng mất hẳn I hay 2 PORS Do khoảng ngừng tim nó sẽ gấp 2 hoặc 3 lần PP cơ sở

TỰ ,

Bs Ng Quang Toàn- Khoá DHY34 - HVQY

NHỊP BO NOI

(Junctional rhythm)

* Nút xoang phát xung chậm -> nút nhĩ thất thay thế làm chủ nhịp-> nhịp bộ nối

* ECG:

Nhip cham f <60 ck/p

P(-)/ DI,DIII,aVF

P(+)/aVR P(-) ải trước QRS - nhịp nút trên P(-)di sau ORS : nhip nut duoi

P(-) chồng lên QRŠ : nhịp nút giữa

Bs Ng Quang Toàn- Khoá DHY34 - HVQY

Bs Ng Quang Toàn- Khoá DHY34 - HVQY

van

a

A

oe ooo

PHAN LY NHi THAT, THOAT BO NOI

Trong trường hợp nhịp bộ nối nếu nút nhĩ thất chỉ huy được thất còn nhĩ vẫn do nút

nháp bóp thì gọi là thoát bộ nối

1 Phan ly nhi that:

- P va ORS khéng lién hé gi voi nhau: P lúc đứng trước, lúc chồng và lúc đứng sau QRS

- PP van déu nhau

2 Thoát bộ nối:

Trên cơ sở nhịp xoang có những đoạn nghỉ dài thấy xuấ hiện ở đoạn này:

- Một nhát bóp muộn: RR từ nhát bóp trước nó dài hơn các khoảng RR khác

- P và QKS không hiên hệ gì với nhau

Bs Ng Quang Toàn- Khoá DHY34 - HVQY

ó phán ly nhĩ thất)

Op La C

Tai)

2

Thoát bộ nốI(mũi tên ch

Bs Ng Quang Toàn- Khoá DHY34 - HVQY