BÀI GIẢNG THAI TRỨNG

ĐẠI CƯƠNG Thai trứng là bệnh của tế bào nuôi, do sự tăng sinh của các hợp bào và lớp trong lá nuôi của gai nhau, tạo thành những túi chứa chất dịch, dính vào nhau như chùm nho...  Ph

THAI TRỨNG

ThS.BS LƯU THỊ THANH ĐÀO

Mục tiêu học tập

1 Nêu được các yếu tố thuận lợi dẫn đến thai trứng.

2 Kể các triệu chứng lâm sàng và các xét nghiệm giúp chẩn đoán thai trứng.

3 Liệt kê được các tiến triển và biến

chứng

của thai trứng.

4 Biết hướng xử trí thai trứng và theo dõi

1 ĐẠI CƯƠNG

 Thai trứng là bệnh của tế bào nuôi, do sự

tăng sinh của các hợp bào và lớp trong lá nuôi của gai nhau, tạo thành những túi

chứa chất dịch, dính vào nhau như chùm nho

1 ĐẠI CƯƠNG

 Là bệnh bắt nguồn từ thai nghén

 Phần lớn các trường hợp, thai trứng là một

dạng lành tính của nguyên bào nuôi do thai

 Thai trứng nói riêng hay bệnh nguyên bào

nuôi nói chung có ảnh hưởng lớn tới sức

khỏe người phụ nữ vì ngoài các biến chứng nhiễm độc, nhiễm trùng, xuất huyết, thai trứng còn có tỷ lệ biến chứng thành ung thư nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma) khoảng từ 20-

25%

2 TỶ LỆ

Trên thế giới, tỷ lệ thai trứng rất khác biệt, tỷ

lệ này khá cao ở các nước Đông Nam Á.

3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

3.3 Bất thường nhiễm sắc thể

- Thai trứng toàn phần: nghiên cứu di truyền

học tế bào đã chứng minh:

* 94% thai trứng có nhiễm sắc đồ là 46XX, đó là sự thụ tinh của một noãn không có nhân với một tinh trùng, sau đó nhân đôi để tạo thành 46 NST.

* ≠ 4-6% thai trứng toàn phần có nhiễm sắc đồ 46

XY, có nguồn gốc từ cha

3.3 Bất thường nhiễm sắc thể

- Thai trứng bán phần:

* Có cả thai nhi và nhau thai

* Trên phương diện di truyền đó là một tam bội thể do hai tinh trùng thụ tinh với một tế bào noãn bình thường, có kiểu gen là 69XXY, 69XXX hay 69XYY.

* Khả năng ác tính của thai trứng bán phần thấp hơn thai trứng toàn phần.

3.4 Suy giảm miễn dịch

Hình 1: Thai trứng toàn phần và nang hoàng tuyến 2 bên

Hình 2: Song thai 1 thai thường 1 thai trứng

4 GIẢI PHẪU BỆNH

 ĐK túi trứng từ 1-3mm Các túi trứng dính vào

nhau như những bọc trứng ếch hoặc chùm nho.

 Nang hoàng tuyến xuất hiện ở một hoặc hai bên

buồng trứng ĐK từ vài cm đến vài chục cm, trong chứa dịch vàng, thường có nhiều thuỳ, vỏ nang mỏng và trơn láng.

Hình 3 Bệnh phẩm đại thể thai trứng toàn phần và bán phần.

4.2 Vi thể

 Các túi trứng thể tích lớn hơn gai nhau rất

nhiều, lớp nguyên bào nuôi bọc ngoài bị căng mỏng, trục liên kết động-tĩnh mạch bị thoái

hoá không còn mạch máu

 Tổ chức liên kết thưa thớt và chỉ chứa một

chất dịch trong như nước.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

 Trước kia thai trứng thường được chẩn

đoán muộn vào 3 tháng giữa thai kỳ và các triệu chứng thường điển hình.

 Hiện nay nhờ siêu âm được sử dụng rộng

rãi và tăng độ nhạy của β-hCG nên thai

trứng được phát hiện vào 3 tháng đầu thai kỳ.

5 TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN

5.2 Thực thể

- Toàn thân: mệt mỏi, thiếu máu

- Tử cung mềm, bề cao tử cung lớn hơn tuổi thai (trừ trường hợp thai trứng thoái triển).

- Không sờ được phần thai.

- Không nghe được tim thai.

5.2 Thực thể

 Nang hoàng tuyến (25-50%), thường gặp

cả 2 bên.

 Có thể thấy nhân di căn âm đạo, màu tím

sẫm, dễ vỡ gây chảy máu

 Dấu hiệu tiền sản giật (10%): tăng HA và

protein niệu, xuất hiện sớm.

 Cường giáp (10%): nhịp tim nhanh, tay run,

FT3, FT4 tăng.

Hình 4 Hình ảnh siêu âm của thai trứng toàn phần.

Hình 5: Thai trứng toàn phần- Nang hoàng tuyến

5.3.CẬN LÂM SÀNG

 Định lượng β-hCG: là xét nghiệm cơ bản để

chẩn đoán và theo dõi thai trứng Lượng β

-hCG tăng > 100 000mUI / ml

 Các xét nghiệm khác: định lượng HPL (Human

placental lactogen), thường cao trong thai

thường, nhưng rất thấp trong thai trứng.

5.4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

□ Doạ sẩy thai thường: tử cung tương đương

tuổi thai, lượng β-hCG không cao.

 Thai ngoài tử cung: ra máu âm đạo, tử cung

nhỏ, có khối cạnh tử cung đau.

 Thai chết lưu: tử cung nhỏ hơn tuổi thai, β

-hCG âm tính, vú có tiết sữa non Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt chính xác

Tải bản FULL (43 trang): https://bit.ly/3dmsWid

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net