Sinh lý tiêu hóa

Sự tăng tiết dịch vị của các chất trong tá tràng bắt đầu làm giảm khả năng làm rỗng dạ dày?. Ngoài bệnh viêm loét dạ dày tá tràng và dạ dày tăng tiết acid, bệnh nhân có sự gia tăng kịch

Sinh lý tiêu hóa

Câu hỏi

310

Một phụ nữ 58 tuổi có tiền sử đau ngực và ợ chua 6 tháng Cô ấy đã dùng omeprazole

không kê đơn với mức độ thuyên giảm tối thiểu

Áp kế thực quản thông thường được thực hiện để đo áp lực trong quá trình nuốt thử như hình dưới đây

(Sao lại, với sự cho phép, từ Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo

J Harrison's Principles of Internal Medicine Lần xuất bản thứ 18 Mới

York, NY: McGraw-Hill; 2012: 2428.)

Nguyên nhân nào sau đây làm giãn cơ thắt thực quản dưới (LES) để đáp ứng với hoạt động nuốt?

a Gastrin lưu hành

b Đầu vào thần kinh giao cảm ức chế đến LES

c Trương lực nội tại của cơ trơn tròn

d Giải phóng acetylcholine từ đám rối cơ tim

e Giải phóng peptide đường ruột hoạt động và oxit nitric từ các tế bào thần kinh hạch ức chế

311

Một người đàn ông 52 tuổi, mắc bệnh đái tháo đường týp 1, buồn nôn và nôn liên tục do

chứng dạ dày kèm theo bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) Cái nào trong số

sau đây mô tả đúng nhất chức năng làm rỗng dạ dày?

a Axit hóa antrum làm tăng khả năng làm rỗng dạ dày

Trang 2

b Sự tăng tiết dịch vị của các chất trong tá tràng bắt đầu làm giảm khả năng làm rỗng dạ dày

c Bữa ăn có chứa chất béo làm rỗng nhanh hơn thức ăn giàu carbohydrate

d Chất rắn rỗng nhanh hơn chất lỏng

e Kích thích âm đạo làm giảm sự thư giãn tiếp nhận ở phần trên của dạ dày

312

Một nữ sinh viên y khoa 27 tuổi mắc hội chứng ruột kích thích (IBS), nhu động ruột bị thay

đổi dẫn đến táo bón và tiêu chảy dao động

Tình trạng của cô ấy đã trở nên tồi tệ hơn trong tháng trước khi ngày cô ấy đã lên lịch cho kỳ thi kiểm tra giấy phép của mình Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về nhỏ

nhu động ruột?

a Hoạt động co bóp được bắt đầu để đáp ứng với sự căng phồng của thành ruột

b Tần số co bóp là không đổi từ tá tràng đến tận cùng hồi tràng

c Các phức hợp vận động di chuyển (MMC) xảy ra trong thời kỳ tiêu hóa

d Nhu động ruột là hoạt động co bóp duy nhất xảy ra trong quá trình bú

e Vagotomy xóa bỏ hoạt động co bóp trong thời kỳ tiêu hóa

313

Một người đàn ông 18 tuổi bị thiếu máu ác tính thiếu yếu tố nội tại, cần thiết cho sự hấp thụ

cyanocobalamin Vitamin B 12 được hấp thụ chủ yếu trong

phần nào của đường tiêu hóa (GI)?

Một phụ nữ 27 tuổi vào viện cấp cứu vì bị tiêu chảy nhiều nước kéo dài 2 ngày Khám thực

thể thấy môi và hầu họng bị khô

Bệnh nhân được chẩn đoán là bị tiêu chảy cấp và mất nước, có khả năng là do Escherichia coli Con đường tái hấp thu natri nào sau đây là

bị ức chế bởi độc tố ruột?

a Vận chuyển điện tử NaCl

b Vận chuyển muối mật natri

c Vận chuyển liên kết natri-glucose

d Vận chuyển ngược natri – hydro

e Cổng phản hồi natri-phốt pho

315

Một người đàn ông 37 tuổi bị mất nước và nhiễm toan chuyển hóa hạ kali máu Rối loạn

axit-bazơ và rối loạn điện giải có thể xảy ra khi mất chất lỏng dư thừa từ

cơ quan nào sau đây?

Nam giới 35 tuổi hút thuốc có biểu hiện đau rát vùng thượng vị, biểu hiện rõ nhất khi bụng

đói Ngoài bệnh viêm loét dạ dày tá tràng và dạ dày

tăng tiết acid, bệnh nhân có sự gia tăng kịch phát của gastrin huyết thanh để đáp ứng với tiết dịchtĩnh mạch (IV) Thông thường, sản lượng axit bazơ tăng lên do

Một người đàn ông 42 tuổi bị ung thư biểu mô dạ dày ảnh hưởng đến một phần ba gần của

dạ dày Anh ta được lên kế hoạch để cắt một phần dạ dày của vùng bị ảnh hưởng

Quá trình nào sau đây sẽ bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi cuộc phẫu thuật?

a Thư giãn tiếp thu

Một người đàn ông 37 tuổi bị AIDS có biểu hiện sốt, chán ăn, sụt cân và xuất huyết tiêu

hóa Khám thực thể phát hiện một khối ở bụng có thể sờ thấy Nội soi

và sinh thiết cho thấy một khối u ác tính đoạn gần của ruột non cần phẫu thuật cắt bỏ Việc cắt bỏcác đoạn gần của ruột non rất có thể sẽ dẫn đến

giảm trong trường hợp nào sau đây?

a Sản lượng axit bazơ

Một phụ nữ 63 tuổi bị loét tá tràng khó chữa, thất bại với mọi phương pháp điều trị trước

đó Sau khi hội chẩn với bác sĩ phẫu thuật, phẫu thuật nội soi cắt tử cung

Sau đó, bệnh nhân bị buồn nôn và nôn sau khi ăn một bữa ăn hỗn hợp Điều nào sau đây giải thích tốt nhất các triệu chứng của cô ấy?

a Giảm thải chất lỏng trong dạ dày

b Giảm thải chất rắn trong dạ dày

c Tăng làm rỗng dạ dày của chất lỏng

d Tăng làm rỗng dạ dày của chất rắn

e Tăng khả năng thải chất rắn và chất lỏng trong dạ dày

320

Một nam thanh niên 17 tuổi đang được điều trị bằng kháng sinh vĩ mô erythromycin phàn

nàn về cảm giác buồn nôn, đau quặn ruột và tiêu chảy Mặt bên

tác dụng là kết quả của việc kháng sinh liên kết với các thụ thể trong đường tiêu hóa nhận biết hormone GI nào?

Một phụ nữ 23 tuổi phàn nàn về những cơn đau quặn bụng và chướng bụng khi đi đại

tiện Đánh giá lâm sàng sau đó cho thấy mức tăng tối đa

đầu ra axit, giảm nồng độ canxi và sắt huyết thanh, và thiếu máu vi hồng cầu Tình trạng viêm ở khu vực nào của đường tiêu hóa giải thích rõ nhất những phát hiện này?

Một phụ nữ 57 tuổi phải phẫu thuật cắt bỏ đoạn cuối hồi tràng để điều trị căn bệnh viêm

ruột mãn tính của mình Loại bỏ hồi tràng cuối

rất có thể sẽ dẫn đến kết quả nào sau đây?

a Giảm hấp thụ glucose

b Giảm hàm lượng nước trong phân

c Tăng nồng độ axit mật trong tuần hoàn ruột

d Tăng bài tiết axit béo

e Tăng hấp thu sắt

323

Một người đàn ông 67 tuổi có tiền sử lạm dụng rượu đến viện cấp cứu trong tình trạng đau

vùng thượng vị dữ dội, tụt huyết áp, chướng bụng và tiêu chảy

với chứng tăng tiết mỡ Amylase và lipase huyết thanh cao hơn bình thường dẫn đến chẩn đoán viêm tụy Sự tăng tiết mỡ có thể được giải thích bởi một

giảm nồng độ trong dịch tụy của loại enzim nào sau đây?

Sau một căn bệnh do vi rút gây ra gần đây, một phụ nữ 20 tuổi bị sưng phù hai bên mặt do

viêm tuyến mang tai Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về nước bọt

các tuyến?

a Khoảng 4 L nước bọt được tiết ra mỗi ngày

b Α-amylase của nước bọt ưu tiên thủy phân 1: 6α trên các liên kết 1: 4α

c Dây thần kinh sọ số VIII đi qua tuyến mang tai

d Quá trình tiêu hóa tinh bột bắt đầu trong miệng thông qua α-amylase của nước bọt

e Tuyến mang tai là tuyến có nhiều chất nhầy nhất trong số các tuyến nước bọt

325

Trẻ sơ sinh bị tiêu chảy nặng được phát hiện có khiếm khuyết di truyền trong chất vận

chuyển glucose dẫn đến kém hấp thu glucose / galactose, cần một loại

glucose-và chế độ ăn không có galactose Protein vận chuyển nào sau đây chịu trách nhiệm đưa glucôzơ vào tế bào ruột?

Một phụ nữ 43 tuổi có biểu hiện khó nuốt đối với chất rắn và chất lỏng, nôn trớ nhạt nhẽo

và đau ngực lan tỏa kéo dài 2 tháng Trong thời gian này, cô ấy đã

mất khoảng 20 pound Bệnh nhân được hẹn chụp thực quản và kiểm tra nhu động Thực quản khinuốt bari cho thấy thực quản bị giãn

với một vùng hẹp xa và các dấu vết đo áp suất thực quản khi nuốt ướt cho thấy áp lực mở cơ thắtthực quản dưới (LES) cao và

nhu động ruột không phối hợp

Những phát hiện này phù hợp với chẩn đoán nào sau đây?

Một nhân viên bán hàng 42 tuổi trình bày với lời phàn nàn chính là cơn đau giữa thượng vị

từng cơn có thuyên giảm khi dùng thuốc kháng axit hoặc ăn uống Phân tích dạ dày tiết lộ rằngđầu ra axit bazơ và axit tối đa vượt quá giá trị bình thường Sự tăng tiết axit dạ dày có thể được giải thích bằng sự gia tăng nồng độ trong huyết tương của

Một phụ nữ 70 tuổi bị đau bụng, thiếu máu vi hồng cầu và sụt cân Nội soi đại tràng với

sinh thiết xác nhận ung thư ruột kết Cái nào trong số

sau đây mô tả đúng nhất chức năng của ruột già?

a Hấp thụ Na

ở ruột kết chịu sự kiểm soát nội tiết tố của aldosterone

b Axit mật tăng cường hấp thụ nước từ ruột kết

Một phụ nữ 42 tuổi đến phòng cấp cứu với cơn đau hạ sườn phải sau khi ăn tối Cô được

chẩn đoán là bị viêm túi mật

Điều nào sau đây sẽ xảy ra khi túi mật co lại sau bữa ăn?

a Nó bị ức chế bởi một bữa ăn giàu chất béo

b Nó bị ức chế bởi sự hiện diện của các axit amin trong tá tràng

c Nó được kích thích bởi atropine

d Nó xảy ra để đáp ứng với cholecystokinin

e Nó xảy ra đồng thời với sự co thắt của cơ vòng Oddi

330

Một phi công hãng hàng không 42 tuổi trình bày với bác sĩ gia đình của mình một lời than

phiền chính về cơn đau vùng giữa thượng vị đã thuyên giảm nhờ thuốc kháng axit hoặc ăn uống Nội soi

đánh giá cho thấy sự hiện diện của một vết loét tá tràng Dựa trên kết quả chẩn đoán, điều nào sau đây cũng sẽ xảy ra?

a Giảm sản lượng axit bazơ

b Giảm thải chất lỏng trong dạ dày

c Giảm thải chất rắn trong dạ dày

d Tăng tiết bicarbonat ở hành tá tràng

e Tăng sản lượng axit tối đa

331

Một phụ nữ 43 tuổi có biểu hiện phàn nàn chính là bị tiêu chảy và sụt cân thường xuyên và

thường xuyên Cô ấy trải qua những đợt căng chướng bụng tái diễn

kết thúc bằng cách đi qua phân Dữ liệu phòng thí nghiệm cho thấy thiếu máu vi hồng cầu, giảm canxi huyết thanh và giảm albumin huyết thanh Tổng quát của cô ấy giảm trong

sự hấp thụ ở ruột có thể được quy cho điều nào sau đây?

a Giảm làm rỗng dạ dày

b Giảm nhu động ruột

c Giảm diện tích bề mặt ruột

d Tăng lưu thông đường ruột của mật

e Tăng phức hợp động cơ di chuyển

332

Một phụ nữ 68 tuổi bị viêm khớp dạng thấp, người đã dùng thuốc chống viêm không

steroid (NSAID) trong 10 năm qua, phàn nàn về tình trạng bỏng rát

Cơn đau vùng thượng vị thuyên giảm khi dùng thuốc kháng axit, nhưng trở nên tồi tệ hơn khi

ăn Bác sĩ của cô ấy ngừng NSAID và khuyên dùng cimeti-dine (Tagamet) vì nó

không tốn kém và không cần kê đơn Điều nào sau đây mô tả đúng nhất sự phong tỏa dược lý của thụ thể histamine H 2 trong niêm mạc dạ dày?

a Nó ức chế cả bài tiết axit qua trung gian gastrin và acetylcholine

Trang 5

b Nó ức chế sự tiết axit do gastrin nhưng không được kích thích bởi bữa ăn.

c Nó không ảnh hưởng đến việc tiết axit do gastrin hoặc do bữa ăn kích thích

d Nó ngăn cản sự kích hoạt adenyl cyclase bởi gastrin

e Nó gây ra sự gia tăng vận chuyển kali của các tế bào thành dạ dày

333

Một người đàn ông 37 tuổi nhập viện do đợt cấp của bệnh Crohn với tình trạng viêm nặng

hồi tràng Điều nào sau đây sẽ

được nhìn thấy?

a Giảm kích thước hồ axit mật

b Giảm giải phóng secrettin

c Tăng hấp thụ chất béo trong chế độ ăn uống

d Tăng khả năng hấp thụ nước của ruột kết

e Tăng hấp thu vitamin B 12

334

Một người đàn ông 47 tuổi dùng esomeprazole vì “chứng khó tiêu axit” Điều nào sau đây

mô tả đúng nhất việc sử dụng các dẫn xuất benzimidazole được thay thế?

a Chúng không có hiệu quả như một phần của phác đồ điều trị Helicobacter pylori.

b Chúng không được sử dụng trong điều trị hội chứng Zollinger-Ellison

c Chúng là những hợp chất hòa tan trong nước

d Chúng làm giảm mức độ gastrin

e Chúng ức chế H-K-ATPase trong tế bào thành

335

Một người đàn ông 57 tuổi phải cắt bỏ 100 cm đoạn xa của đoạn cuối hồi tràng trong quá

trình điều trị bệnh Crohn Bệnh nhân có thể sẽ phát triển

kém hấp thu của chất nào sau đây?

Một phụ nữ 62 tuổi được kê đơn chất chủ vận prostaglandin E, misoprostol, cùng với

NSAID cho bệnh viêm xương khớp hai bên nghiêm trọng của đầu gối Cái gì là

mục đích của misoprostol?

a Đối kháng với thụ thể H 2

b Tăng cường thư giãn LES, do đó ngăn ngừa chứng khó nuốt do NSAID

c Tăng tái hấp thu nước ở ruột kết, do đó ngăn ngừa tiêu chảy

d Ức chế bài tiết bicarbonat vào gel niêm mạc dạ dày

e Ngăn ngừa loét dạ dày do NSAID gây ra

337

Một sinh viên đại học 18 tuổi báo cáo rằng cô ấy bị đầy bụng nghiêm trọng và tiêu chảy

trong vòng 1 giờ sau khi tiêu thụ các sản phẩm từ sữa Một tiếp theo

kiểm tra hơi thở hydro là bất thường Tiêu chảy và chướng bụng tốt nhất có thể được giải thích bằng cách nào sau đây?

a Giảm bài tiết tuyến tụy ngoại tiết

b Sự thiếu hụt enzyme lactase ở viền bàn chải

c Tiêu chảy bài tiết do carbohydrate

d Giảm hấp thụ carbohydrate

e Giảm diện tích bề mặt ruột

338

Một phụ nữ 32 tuổi đến khoa cấp cứu trong tình trạng đau bụng, tiêu chảy kèm theo chứng

ứ nước Phân tích dạ dày cho thấy một axit bazơ

sản lượng 12 mmol / giờ (bình thường: <5 mmol / giờ) Tăng tiết mỡ rất có thể là do nguyên nhân nào sau đây?

a Giảm tiết axit dạ dày

b Giảm trương lực cơ vòng môn vị

c Giảm tiết yếu tố nội tại

d Chậm làm rỗng dạ dày

e Sự bất hoạt của lipase tuyến tụy do pH tá tràng thấp

339

Một phụ nữ béo phì 42 tuổi đến khoa cấp cứu với biểu hiện đau tức hạ sườn phải, buồn nôn

và nôn Cơn đau không liên quan đến lượng thức ăn

và kéo dài trong vài giờ trước khi phân giải chậm Hình ảnh siêu âm gợi ý sỏi mật kèm theo tắc ống nang Cái nào sau đây là cái chính

kích thích sinh lý co bóp túi mật trong thời kỳ tiêu hóa?

a Giải phóng motilin từ ruột non do axit

b Sự phóng thích chất tiết từ ruột non do axit gây ra

c Giải phóng motilin từ ruột non do axit amin tạo ra

d Sự giải phóng glucagon từ ruột non do căng thẳng gây ra

e Sự giải phóng cholecystokinin từ ruột non do chất béo gây ra

Trang 6 340

Một phụ nữ 20 tuổi mắc bệnh đái tháo đường týp 1 có triệu chứng tăng đường huyết Bệnh

nhân được bắt đầu điều trị bằng insulin Tác dụng chuyển hóa của insulin

bao gồm những thứ nào sau đây?

a Giảm sử dụng glucose

b Giảm phân giải lipid

c Tăng phân giải protein

d Tăng gluconeogenesis

e Tăng ketogenesis

341

Một người đàn ông 31 tuổi đến khoa cấp cứu với các triệu chứng ợ chua, khó nuốt Áp kế

thực quản cho thấy bị viêm

niêm mạc thực quản và giảm huyết áp LES Chẩn đoán GERD được đưa ra và bệnh nhân sau đó được điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton Thông thường, cái nào trong số

điều nào sau đây là rất có thể liên quan đến trào ngược axit dạ dày vào thực quản?

a Nó ức chế bài tiết bicarbonate thực quản

b Nó ức chế tiết axit dạ dày

c Nó ức chế nhu động của dạ dày

d Nó bắt đầu nhu động thực quản chính

e Nó bắt đầu nhu động thực quản thứ cấp

342

Một người đàn ông 56 tuổi bị tiêu chảy sau ăn dai dẳng kể từ khi phẫu thuật cắt bỏ hồi

tràng Các bác sĩ phẫu thuật dạ dày nghi ngờ tình trạng kém hấp thu axit mật Cái nào trong sốsau đây mô tả đúng nhất chức năng axit mật?

a Về bản chất chúng không tan trong nước

b Phần lớn axit mật được hấp thụ bằng cách khuếch tán thụ động

c Liên hợp glycine dễ hòa tan hơn liên hợp taurine

d Lượng mất trong phân mỗi ngày thể hiện lượng cholesterol mất đi hàng ngày

e Phần mật phụ thuộc vào axit mật của mật được kích thích bởi hoocmon tiết ra

Một người đàn ông 26 tuổi đến phòng cấp cứu trong tình trạng tiêu chảy kéo dài 48 giờ

kèm chứng tăng tiết mỡ Điều nào sau đây giải thích tốt nhất cho sự xuất hiện của

lượng mỡ thừa trong phân?

a Giảm kích thước hồ axit mật

b Tăng tái hấp thu muối mật

c Tăng hệ vi sinh vật đại tràng

d Tăng sự hình thành chylomicron

e Tăng tiết lipase

344

Một nữ diễn viên múa ba lê 14 tuổi báo cáo rằng cô ấy bị tiêu chảy mãn tính Một bệnh sử

chi tiết cho thấy cô ấy thường xuyên uống sữa tách béo, cô ấy không sử dụng thuốc nhuận tràng

và cô ấy

đã nhận thấy rằng tình trạng của cô ấy được cải thiện khi cô ấy nhịn ăn để tuân theo các tôn giáo Ngược lại với tiêu chảy xuất tiết, biểu hiện nào sau đây rất có thể xảy ra với

tiêu chảy thẩm thấu?

a Nó được gây ra bởi độc tố của vi khuẩn

b Nó được đặc trưng bởi sự gia tăng khoảng trống thẩm thấu của phân

c Đó là kết quả của việc giảm hấp thụ natri điện truyền

d Đó là kết quả của việc tăng tiết tế bào crypt

e Nó chỉ xảy ra ở ruột kết

345

Một phụ nữ 83 tuổi bị táo bón được chỉ định một chế độ ăn nhiều chất xơ, dẫn đến tăng sản

xuất axit béo chuỗi ngắn (SCFAs) SCFA

Sự hấp thụ hầu như chỉ xảy ra từ đoạn nào sau đây của đường tiêu hóa?

Một người đàn ông 42 tuổi đến phòng cấp cứu trong tình trạng đau bụng vùng thượng vị

kèm theo buồn nôn và nôn Lịch sử cho thấy rằng anh ta đã say mê

uống tối hôm đó Anh ấy được chẩn đoán là bị viêm tụy cấp Điều nào sau đây mô tả tốt nhất chức năng tuyến tụy ở bệnh nhân này?

a Lipase tụy chuyển triglycerid thành axit béo và glycerol

b Phospholipase A 2 có thể được kích hoạt sớm bởi trypsin

c Secretin ức chế

bài tiết từ tuyến tụy

d Amylase huyết thanh sẽ giảm ở bệnh nhân này

e Lipase huyết thanh sẽ giảm ở bệnh nhân này

347

Một phụ nữ 47 tuổi bị tăng kinh phát triển thành thiếu máu do thiếu sắt cần bổ sung

sắt Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về tiêu hóa sắt

và sự hấp thụ?

Trang 7

a Khoảng 100 mg sắt được hấp thụ mỗi ngày

b Sắt được hấp thu nhanh chóng từ ruột non

c Sắt được vận chuyển vào tế bào ruột nhờ chất vận chuyển ferroportin trên màng đỉnh

d Sắt được vận chuyển trong máu liên kết với transferrin

e Sắt bị oxy hóa từ sắt sang trạng thái sắt trong quá trình hấp thụ.

348

Một bệnh nhân xơ gan do rượu đến phòng cấp cứu với tình trạng nôn mửa Sau khi ổn định

anh ta bằng dịch truyền tĩnh mạch, dạ dày-ruột quản lý

Tương tự của tác nhân nào sau đây để ức chế bài tiết axit dạ dày và lưu lượng máu đến nội tạng?

Một bệnh nhân bị nôn mửa và tiêu chảy nhiều nước sau khi ăn động vật có vỏ hư hỏng Sự

thay thế chất lỏng và chất điện giải qua đường tĩnh mạch đã được bắt đầu, và một mẫu phân đã được lấy,

kết quả dương tính với Vibrio cholerae Câu nào sau đây mô tả đúng nhất về sự hấp thụ nước và

chất điện giải ở đường tiêu hóa?

a Sự hấp thụ chất điện giải ở ruột non chủ yếu là sự sinh điện

b Sự cân bằng thẩm thấu của chyme xảy ra ở hồi tràng

c Phần lớn sự hấp thụ nước và điện giải xảy ra ở hỗng tràng

d Ruột non và ruột già có khả năng hấp thụ tương tự nhau

e Độc tố do V cholerae sản xuất làm giảm AMP vòng theo chu kỳ trong tế bào biểu mô ruột.

350

Một người đàn ông 38 tuổi ăn tối vào một buổi tối tại nhà hàng bít tết yêu thích của

mình Vài giờ sau, chyme đến tá tràng Sau khi tiết trypsinogen thành

tá tràng, enzim được chuyển thành dạng hoạt động là trypsin bằng cách nào sau đây?

Một phụ nữ 18 tuổi quyết định đi xăm vào ngày sinh nhật của mình Hai tháng sau, cô ấy

có biểu hiện sốt, đau hạ sườn phải, buồn nôn, nôn mửa và

vàng da Giá trị phòng thí nghiệm nào sau đây có nhiều khả năng được tìm thấy ở một bệnh nhân

bị viêm gan truyền nhiễm?

a Giảm bilirubin huyết tương trực tiếp và gián tiếp

b Giảm phosphatase kiềm trong huyết tương

c Tăng bilirubin huyết tương trực tiếp và gián tiếp

d Tăng phosphatase kiềm trong huyết tương

e Sự gia tăng axit mật trong huyết tương

352

Một bệnh nhân nữ 27 tuổi có tiền sử IBS trình bày với biểu hiện chính là đầy hơi Khí trong

ruột kết chủ yếu có nguồn gốc từ

các nguồn sau đây?

a Các túi khí trong diverticula

b CO 2 được giải phóng bởi sự tương tác của

và H

+

c Khuếch tán từ máu

d Lên men các oligosaccharid không tiêu hóa được

e Không khí trong khí quyển bị nuốt vào

Một phụ nữ 60 tuổi trình bày với bác sĩ gia đình với than phiền về dị cảm ở cẳng chân của

cô ấy ở hai bên Khi khám sức khỏe, cô ấy được phát hiện có

một cái lưỡi sáng bóng Trong quá trình làm việc, một công thức máu đầy đủ cho thấy một thiếu máu tế bào macro với bạch cầu trung tính tăng phân đoạn trên phết tế bào ngoại vi Sau đó cô ấy là

được chẩn đoán mắc bệnh thiếu máu ác tính Đối với liên kết yếu tố nội tại cobalamin ở một người bình thường, gần như tất cả liên kết của cobalamin với yếu tố nội tại xảy ra ở

cơ quan nào sau đây?

Nữ sinh viên nội y 29 tuổi dùng bữa sáng tự chọn sau một đêm dài gọi điện Tỷ lệ làm rỗng

dạ dày tăng lên khi tăng

Một người phụ nữ 52 tuổi đã ăn kiêng trong vài tuần đã phá vỡ và ăn nửa chảo bánh hạnh

nhân đông lạnh Sự tiết insulin sau khi giàu carbohydrate

bữa ăn được kích thích bởi chất nào sau đây?

Một người đàn ông 53 tuổi bị ho mãn tính Các phát hiện về tiền sử và thể chất loại trừ

chảy dịch mũi sau, hen suyễn và các bệnh phổi khác Trên

thắc mắc, bệnh nhân cũng cho biết đau rát bên dưới rõ rệt nhất sau khi uống cà phê, sô cô la, khoai tây chiên và rượu Cái nào trong số

sau đây là nguyên nhân có thể nhất của các triệu chứng ở bệnh nhân này?

a Giảm nhu động thực quản

b Giảm âm báo LES

c Giảm trương lực cơ vòng thực quản trên

d Chậm làm rỗng dạ dày

e Thoát vị Hiatal

357

Một người mẹ mới gọi cho bác sĩ nhi khoa vì lo ngại rằng con mình đi đại tiện sau mỗi bữa

ăn Điều nào sau đây là nguyên nhân của ruột bình thường

các chuyển động ở trẻ sơ sinh?

a Phản xạ đại tiện

b Phản xạ dạ dày

c Phản xạ dạ dày

d Phản xạ tiêu hóa

e Nhu động dồn dập

358

Một cậu bé 10 tuổi có chiều cao và cân nặng dưới mức trung bình, có dấu hiệu thiếu

vitamin K, tăng tiết mỡ và đầy hơi Anh ta được phát hiện có MHC

kháng nguyên lớp II HLA-DQ2 Chế độ ăn uống nào sau đây là phù hợp nhất để điều trị chứng kém hấp thu trong tình trạng này?

a Chế độ ăn kiêng không chất béo

b Chế độ ăn không có gluten

c Chế độ ăn nhiều chất xơ

d Chế độ ăn không có lactose

e Chế độ ăn ít muối

359

Một phụ nữ 47 tuổi trình bày với bác sĩ chăm sóc chính của mình với bệnh vàng da Cô ấy

được phát hiện có nồng độ bilirubin huyết tương trực tiếp (liên hợp) tăng cao Cái nào trong sốsau đây là chẩn đoán có khả năng nhất?

a Hội chứng Crigler – Najjar loại I

b Hội chứng Crigler – Najjar loại II

c Hội chứng Gilbert

d Chứng tan máu, thiếu máu

e Tắc nghẽn ống mật chủ

360

Một người đàn ông béo phì mắc bệnh có biểu hiện tăng huyết áp, tăng lipid máu và đái tháo

đường týp 2 Chất béo trong thực phẩm, sau khi được chế biến, được đùn ra khỏi niêm mạc

tế bào của đường GI vào ống bạch huyết theo hình thức nào sau đây?

Sau khi tập luyện mệt mỏi, một sinh viên y khoa năm thứ ba uống một chai nước uống thể

thao có chứa chất điện giải Cơ chế nào sau đây là cơ chế chính cho

hấp thụ natri từ ruột non?

a Giao thông vận tải với

Một người đàn ông khỏe mạnh 42 tuổi uống vitamin tổng hợp hàng ngày để bổ sung vào

chế độ ăn uống của mình Điều nào sau đây là cần thiết để hấp thu các vitamin tan trong chất béochứa trong chất bổ sung của mình?

a Chymotrypsin

b Yếu tố nội tại

c Amylase tuyến tụy

d Lipase tuyến tụy

e Secretin

363

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ dạ dày, một bệnh nhân có biểu hiện đau quặn bụng khó chịu sau

bữa ăn từ 15 đến 30 phút, kèm theo buồn nôn, tiêu chảy, ợ hơi,

nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, diaphoresis và chóng mặt Những triệu chứng này rất có thể phát sinh từ nguyên nhân nào sau đây?

a Giảm làm rỗng các chất trong dạ dày tăng động

b Giảm giải phóng insulin

c Tăng đường huyết

d Tăng tiết cholecystokinin

e Phát hành VIP và motilin

364

Một phụ nữ 61 tuổi có biểu hiện tiêu chảy, đau bụng và đỏ bừng Tăng bài tiết qua nước

tiểu của chất chuyển hóa serotonin, axit 5-hydroxyindoleacetic

CT bụng cho thấy một khối u ở đoạn cuối hồi tràng Phẫu thuật cắt bỏ đoạn cuối hồi tràng rất có thể sẽ dẫn đến kết quả nào sau đây?

a Giảm hấp thu các axit amin

b Giảm hàm lượng chất béo trong phân

c Tăng hấp thu sắt

d Sự gia tăng nồng độ axit mật trong tuần hoàn ruột

e Sự gia tăng hàm lượng nước trong phân

365

Hai mươi năm trước, một người đàn ông 65 tuổi đã phẫu thuật cắt bỏ âm đạo vì bệnh loét

dạ dày tá tràng khó chữa Kết quả là, hoạt động vận động GI nào sau đây sẽ là

Một phụ nữ 33 tuổi đã sử dụng NSAIDs liều lượng lớn để điều trị chứng đau bụng kinh của

cô ấy có biểu hiện đau rát vùng thượng vị nặng hơn sau khi ăn

Yếu tố nào sau đây là yếu tố chính bảo vệ niêm mạc tá tràng khỏi bị axit dịch vị làm tổn thương?

a Bicarbonate chứa trong mật

b Bài tiết bicarbonate tá tràng

c Hàng rào niêm mạc nội sinh của tá tràng

d Bài tiết bicarbonate ở gan

e Sự bài tiết bicarbonate của tuyến tụy

367

Các nghiên cứu về việc làm rỗng dạ dày được thực hiện trên một phụ nữ 49 tuổi bị nôn

mửa ngay sau khi ăn cho thấy tốc độ tiêu chất lỏng bình thường, nhưng thời gian kéo dài

để làm rỗng chất rắn Điều nào sau đây giải thích tốt nhất cho những phát hiện này?

a Tắc ruột

b Tăng biên độ của các cơn co thắt antral

c Viêm ruột non gần

d Hẹp môn vị

e Chia dây thần kinh phế vị đến dạ dày

c Suy giảm chức năng thụ thể endothelin B

d Suy giảm phản xạ dạ dày

e Tăng hoạt động của dây thần kinh giao cảm splanchnic

369

Trong slide hiển vi ánh sáng dưới đây thu được từ sinh thiết dạ dày, chất nào sau đây được

tiết ra bởi loại tế bào được xác định bằng các mũi tên?

Câu trả lời

310 Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 500-501 Le, trang 324 Longo và cộng sự, trang 297-300,

304-307, 2428 Toy, http://www.accessmedicine.com/casecontent.aspx?

viện trợ = 510003309 & tabid = 1 ) Không giống như phần còn lại của thực quản, cơ của ngã

ba dạ dày thực quản (LES) hoạt động trương lực (co lại) khi nghỉ ngơi và thư giãn

nuốt nước bọt Ngược lại với thực quản gần, bao gồm cơ vân nằm trực tiếp bên trong bởi các tế bào thần kinh vận động dưới của dây thần kinh phế vị, phần xa

thực quản và LES được cấu tạo bởi cơ trơn và được điều khiển bởi các tế bào thần kinh kích thích và ức chế trong đám rối cơ thực quản Sự ức chế

chất dẫn truyền thần kinh hạch gây ra sự thư giãn là peptide đường ruột có hoạt tính và oxit nitric Sự co thắt được tạo ra bởi các chất dẫn truyền thần kinh của kích thích

tế bào thần kinh hạch, cụ thể là, acetylcholine và chất P Hoạt động trương lực của LES có liên quan đến áp suất cao hạn chế trào ngược các chất trong dạ dày vào

cơ thực quản Các đặc tính nội tại (sinh nguyên) của cơ trơn tròn của LES góp phần vào giai điệunghỉ ngơi Các phát hiện về áp kế thực quản bình thường,

cùng với phát hiện rằng đau ngực và thượng vị không đáp ứng với PPI, gợi ý rằng các nguyên nhân khác ngoài GERD nên được xem xét Bệnh tim sẽ

là mối quan tâm nhất, và nên được loại trừ đầu tiên

311 Câu trả lời là b ( Barrett, trang 502-503 Le, trang 324 Longo, trang 301-307, 2985

Widmaier, trang 536-538 )

dạ dày, và là nguyên nhân phổ biến của GERD Tốc độ làm rỗng dạ dày phụ thuộc vào phản hồi thần kinh (phản xạ ruột) và phản hồi ức chế nội tiết tố từ

đoạn gần ruột non Chứng rối loạn dạ dày thường gặp ở bệnh đái tháo đường vì sự tăng tiết dịch

vị của tá tràng làm giảm khả năng làm rỗng dạ dày, đó là

có lẽ có nguồn gốc thần kinh và được cảm nhận bởi các thụ thể thẩm thấu tá tràng Bởi vì chất rắn phải được hóa lỏng trước khi đổ ra khỏi dạ dày, quá trình làm rỗng dạ dày của

chất lỏng bắt đầu trước khi làm rỗng chất rắn Làm trống nhanh nhất với một bữa ăn có

carbohydrate và chậm nhất sau một bữa ăn nhiều chất béo Axit trong quả kiến ức chế tiết gastrin,

có thể ức chế nhu động dạ dày Cơ phế vị làm trung gian cho sự thư giãn dễ tiếp nhận, quá trình trong đó cơ và phần trên của dạ dày thư giãn trong

đáp ứng chuyển động trong hầu và thực quản để chứa thức ăn đi vào dạ dày

312 Câu trả lời là a ( Barrett, trang 497-500, 504-505 Le, trang 329 Longo, trang 308-309,

2496-2501 Widmaier, trang 542-548 ) Hoạt động co bóp ở ruột non là

bắt đầu để phản ứng với sự biến dạng của thành ruột Ba loại co thắt cơ trơn góp phần vào nhu động ruột non - nhu động ruột, phân

các cơn co thắt, và các cơn co thắt cơ Loại co thắt thứ tư, dồn dập theo nhu động, là sóng nhu động rất mạnh có thể xảy ra trong tắc ruột Các

nhịp điện cơ bản (BER) là sự dao động nhịp nhàng tự phát của điện thế màng trong cơ trơn dọc theo đường tiêu hóa Bản thân BER hiếm khi gây ra

co cơ; Các cơn co thắt chỉ xảy ra trong giai đoạn khử cực của BERs, có chức năng điều phối các loại hoạt động co bóp khác nhau BER là

bắt đầu bởi các tế bào kẽ của Cajal, trong ruột non, nằm ở lớp cơ tròn ngoài gần đám rối cơ tim Có trung bình là

khoảng 12 chu kỳ BER mỗi phút ở tá tràng và hỗng tràng gần và 8 chu kỳ mỗi phút ở đoạn xa hồi tràng Trong thời gian nhịn ăn giữa các khoảng thời gian

tiêu hóa, các chu kỳ của hoạt động vận động, được gọi là phức hợp vận động di chuyển (MMC),

di chuyển từ dạ dày đến đoạn xa hồi tràng Các MMC ngay lập tức dừng lại với

nuốt thức ăn Sau khi cắt bỏ âm đạo, hoạt động co bóp trở nên bất thường và hỗn loạn

313 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 458, 485, 492-494 Le, trang 93, 320, 322, 354, 429

Longo, trang 862-871 ) Hầu hết các vitamin được hấp thu ở phần trên ruột non,

nhưng sự hấp thu tích cực của vitamin B 12 (cobalamin) xảy ra chủ yếu ở đoạn cuối hồi

tràng Vitamin B 12 liên kết với yếu tố nội tại, một glycoprotein được tiết ra bởi thành

tế bào niêm mạc dạ dày Phức hợp yếu tố nội tại vitamin B 12 được đẩy dọc theo ruột non đến hồi tràng cuối, nơi các chất vận chuyển tích cực cụ thể

nằm trên vi nhung mao của tế bào ruột liên kết với phức hợp yếu tố nội tại vitamin B 12 và phức hợp này được hấp thu qua niêm mạc hồi tràng Thiếu máu ác tính là một bệnh ở

trong đó có sự phá hủy tự miễn dịch của các tế bào thành, dẫn đến thiếu yếu tố nội tại Các nguyên nhân khác của sự thiếu hụt vitamin B 12 bao gồm kém hấp thu (sprue,

viêm ruột, Diphyllobrothium latum ), loại bỏ mô tiết yếu tố nội tại (cắt dạ dày, phẫu thuật cắt dạ

dày), hoặc do các bệnh / không có đoạn cuối hồi tràng

(Bệnh Crohn) Sự liên kết của phức hợp yếu tố nội tại vitamin B 12 cần Ca 2+ Mặc dù hấp thụ vitamin B 12 và folate là Na

+

độc lập, tất cả bảy trong số

các vitamin tan trong nước khác được hấp thụ bởi chất mang là Na