Đề án thành lập phòng quản lý chất lượng bệnh viện

2.1. Vai trò quan trọng của Quản lý chất lượng trong hoạt động của ngành Y tế. Chất lượng khám, điều trị bệnh là vấn đề được cộng đồng và cả xã hội hết sức quan tâm, bởi nó có tác động trực tiếp đến người bệnh và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của nhiều người; đặc biệt là những người ốm đau phải nhập viện điều trị.

ĐỀ ÁN

THÀNH LẬP PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA

Sơn La, tháng 5 năm 2021

SỞ Y TẾ SƠN LA

BỆNH VIỆN PHỤC HỒI

CHỨC NĂNG

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: 12/ĐA-BVPHCN Sơn La, ngày 29 tháng 4 năm 2020

ĐỀ ÁN

THÀNH LẬP PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA

Phần I

SỰ CẦN THIẾT VÀ CƠ SỞ PHÁP LÝ

I SỰ CẤN THIẾT XÂY DỰNG ĐỀ ÁN:

1 Khái quát đặc điểm, nội dung và tính chất hoạt động của Bệnh viện:

Bệnh viện Phục hồi chức năng nằm trên trục đường Lò Văn Giá theo tuyến đường đi huyện Mường La, nằm trên địa bàn thuộc tổ 6 phường Chiềng Lề, thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La Phía bắc giáp Bệnh viện Y Dược cổ truyền, phía nam, phía tây giáp khu dân cư Tổ 6 phường Chiềng Lề, phía đông là trục đường đi huyện Mường La Bệnh viện Phục hồi chức năng Sơn La là Bệnh viện chuyên khoa hạng II tuyến tỉnh, trực thuộc sở Y tế tỉnh Sơn La, có chức năng khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và tổ chức an dưỡng cho nhân dân các dân tộc trong và ngoài tỉnh

Bệnh viện Phục hồi chức năng Sơn La, được được đổi tên được đổi tên theo Quyết định số: 3544/QĐ-UBND ngày 24/12/2014 của Uỷ Ban nhân dân tỉnh Sơn

La về việc đổi tên Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La thành Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La và kiện toàn cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La, hoạt động theo Thông tư số: 46/2013/T T-BYT ngày 31/12/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chức năng nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức của cơ sở phục hồi chức năng; Là đơn vị sự nghiệp hạng II theo Quyết định số: 1849/QĐ-UBND ngày 02/8/2016 của UBND tỉnh Sơn La về việc xếp hạng lại đối với Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La

Tổ chức bộ máy Bệnh viện:

Ban lãnh đạo gồm 02 đồng chí:

+ 01 đồng chí giám đốc

+ 01 đồng chí Phó giám đốc

04 phòng chức năng và 13 khoa Tổng số nhân lực hiện tại có 94 công chức, viên chức (trong đó 01 công chức và 93 viên chức)

Quy mô 120 giường bệnh (kế hoạch chuyên môn giao 200 giường bệnh) Bệnh viện luôn thực kê 350 giường (có thời điểm lên đến 382 giường bệnh)

Địa điểm trụ sở chính: Số 343 đường Lò Văn Giá, tổ 6 phường Chiềng Lề, thành phố Sơn La tỉnh Sơn La

Số điện thoại liên hệ: 02123 799 456

Website: http://bvphcn.sonla.gov.vn/

Fan pages: https://www.facebook.com/benhvienphcnsonla/

Email dùng chung: Bvphcnsl@gmail.com

Mail công vụ: bvphcn@sonla.gov.vn

1.1 Nội dung hoạt động của bệnh viện:

Bệnh viện Phục hồi chức năng là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có chức năng khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và tổ chức an dưỡng cho người bệnh

và đối tượng khác có nhu cầu

Bệnh viện Phục hồi chức năng là bệnh viện chuyên khoa hạng II, có con dấu riêng và tài khoản riêng

Nhiệm vụ của Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La.

1 Khám bệnh, chữa bệnh, PHCN theo các hình thức nội trú, ngoại trú, PHCN ban ngày và tổ chức an dưỡng:

a) Khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa PHCN;

b) Khám bệnh, chữa bệnh đa khoa;

c) Hồi sức, cấp cứu;

d) An dưỡng;

đ) Khám và chứng nhận sức khỏe theo quy định;

e) Tham gia khám giám định xác định khuyết tật khi được trưng cầu

2 Đào tạo nhân lực:

a) Là cơ sở đào tạo thực hành cho các cơ sở đào tạo chuyên ngành y và các

cơ sở giáo dục đào tạo hợp pháp khác;

b) Thực hiện việc đào tạo liên tục, bồi dưỡng kiến thức về chuyên ngành PHCN và cấp giấy chứng nhận theo đúng chương trình đào tạo

3 Nghiên cứu khoa học:

a) Thực hiện nghiên cứu khoa học và ứng dụng kỹ thuật mới, phương pháp mới về khám bệnh, chữa bệnh và PHCN;

b) Tham mưu cho cơ quan quản lý cấp trên về công tác nghiên cứu khoa học trong khám bệnh, chữa bệnh và PHCN

4 Chỉ đạo tuyến về PHCN  và PHCN dựa vào cộng đồng:

a) Chỉ đạo tuyến dưới phát triển kỹ thuật, nâng cao chất lượng PHCN;

b) Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan để thực hiện PHCN dựa vào cộng đồng theo hướng dẫn của Bộ Y tế;

c) Tham mưu cho cơ quan quản lý cấp trên về xây dựng, phát triển mạng lưới và hoạt động PHCN

5 Phòng bệnh:

a) Thực hiện việc tuyên truyền phòng ngừa khuyết tật, bệnh tật;

b) Tham gia công tác phòng chống dịch bệnh theo quy định

6 Truyền thông giáo dục sức khỏe:

a) Tổ chức tuyên truyền các chủ trương, chính sách của Đảng, Nhà nước và các văn bản quy phạm pháp luật về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho nhân dân;

b) Truyền thông giáo dục sức khỏe để nâng cao nhận thức của các cấp, các ngành và toàn thể người dân về vai trò, tầm quan trọng của công tác PHCN, PHCN dựa vào cộng đồng

7 Tư vấn cho người bệnh và gia đình người bệnh về PHCN, tâm lý, giáo dục, hướng nghiệp, tạo cơ hội cho người bệnh tự lập trong cuộc sống, tái hòa nhập cộng đồng

8 Thực hiện quy chế dược bệnh viện theo quy định hiện hành

9 Quản lý kinh tế:

a) Quản lý, sử dụng có hiệu quả ngân sách nhà nước và các nguồn kinh phí hợp pháp khác;

b) Thực hiện xã hội hóa trong hoạt động của bệnh viện theo quy định của pháp luật;

c) Tiếp nhận và sử dụng các nguồn viện trợ

10 Hợp tác quốc tế:

a) Thực hiện các chương trình hợp tác quốc tế về PHCN và PHCN dựa vào cộng đồng;

b) Tham mưu cho cơ quan quản lý cấp trên về hợp tác quốc tế trong lĩnh vực PHCN và PHCN dựa vào cộng đồng

11 Tổ chức sản xuất, cung cấp và hướng dẫn sử dụng hiệu quả dụng cụ trợ giúp cho người bệnh Hướng dẫn người dân sản xuất và sử dụng dụng cụ trợ giúp đơn giản cho người bệnh tại cộng đồng

12 Thực hiện chế độ thống kê, báo cáo chuyên môn theo quy định và nhiệm

vụ khác liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh khi có đủ điều kiện và được cấp có thẩm quyền phê duyệt

* Thực hiện các nhiệm khác do UBND tỉnh và sở Y tế giao

Trong những năm qua, Bệnh viện luôn nhận được sự quan tâm đầu tư về cơ

sở vật chất trang thiết bị, nhân lực đã và đang đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trên địa bàn toàn tỉnh Xu thế phát triển của xã hội trong giai đoạn hiện nay và nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân ngày một cao, đòi hỏi về chất lượng khám bệnh, điều trị bệnh cần phải chính xác, kịp thời, áp dụng những tiến bộ y học để cho sức khoẻ được phục hồi nhanh chóng

Với mong muốn xây dựng Bệnh viện trở thành một Bệnh viện hiện đại, hệ thống thiết bị đồng bộ, đội ngũ cán bộ giàu về đức, giỏi về y thuật, là địa chỉ tin cậy của nhân dân các dân tộc trong tỉnh thì bên cạnh việc đầu tư xây dựng, nâng cấp bệnh viện phải có đội ngũ cán bộ có trình độ chuyên môn vững vàng trên các lĩnh vực là rất cần thiết, góp phần thực hiện mục tiêu "Dân giàu, nước mạnh, xã hội dân chủ, công bằng, văn minh"

1.2 Đối tượng, phạm vi, tính chất và nội dung hoạt động của Bệnh viện:

- Đối tượng: Người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và tổ chức an dưỡng cho người bệnh và đối tượng khác có nhu cầu

- Phạm vi: Trong và ngoài tỉnh Sơn La

- Tính chất: Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp công lập, trực thuộc Sở y tế Sơn

La Có nhiệm vụ tổ chức khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng và tổ chức an dưỡng cho nhân dân các dân tộc trong và ngoài tỉnh

1.3 Cơ chế hoạt động của đơn vị:

- Bệnh viện hoạt động theo Quy chế hoạt động của đơn vị sự nghiệp công lập, có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng; chịu sự chỉ đạo, quản lý

về tổ chức và hoạt động của Sở Y tế Sơn La

- Là đơn vị sự nghiệp có thu, được giao tự chủ về kinh phí hoạt động Phân cấp cho Bệnh viện thực hiện theo Nghị định số: 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 của Chính phủ về quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập;

- Hoạt động chuyên môn thực hiện theo quy chế Bệnh viện do Bộ Y tế ban hành, chịu sự lãnh đạo, chỉ đạo trực tiếp và toàn diện của Sở Y tế tỉnh Sơn La và sự phối hợp lãnh đạo của Ủy ban nhân dân tỉnh Sơn La

2 Sự cần thiết thành lập Phòng Quản lý chất lượng.

2.1 Vai trò quan trọng của Quản lý chất lượng trong hoạt động của ngành Y tế

Chất lượng khám, điều trị bệnh là vấn đề được cộng đồng và cả xã hội hết sức quan tâm, bởi nó có tác động trực tiếp đến người bệnh và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của nhiều người; đặc biệt là những người ốm đau phải nhập viện điều trị

Trong những năm gần đây Đảng, Nhà Nước và Quốc hội đã quan tâm ban hành nhiều văn bản quan trọng về công tác y tế Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hiện nay Bộ Y tế cũng đã ban hành thông tư Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng 7 năm 2013 về Hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch

vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện và Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, để các bệnh viện đo lường, phấn đấu, thi đua, cải tiến chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả và mang lại sự hài lòng cao nhất có thể cho người bệnh

2.2 Thực trạng hoạt động quản lý chất lượng trong ngành y tế và tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La

2.2.1 Thực trạng hoạt động Quản lý chất lượng trong ngành y tế

Ở Việt Nam trong những năm gần đây, ngành Y tế đã có rất nhiều cố gắng tạo ra thay đổi, nhằm nâng cao chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân Tuy nhiên, với số lượng người bệnh ngày càng đông, các bệnh viện ngày càng quá tải, trong khi số lượng Bác sỹ, nhân viên y tế còn hạn chế cho nên dù rất mong muốn chăm sóc tối ưu sức khỏe cho người dân song các nhân viên y tế chỉ đủ thời gian để chú trọng đến công việc chuyên môn y tế còn những vấn đề xã hội khác của bệnh nhân như: Hướng dẫn quy trình cho bệnh nhân khi nhập viện và xuất viện, chăm sóc sức khỏe tinh thần, bổ sung kiến thức về chăm sóc toàn diện cho người bệnh cũng như việc nâng cao văn hóa, nâng cao hiểu biết về xã hội, trau dồi

kỹ năng giao tiếp trong quá trình trị liệu và việc tiếp cận các dịch vụ, ưu đãi xã hội

…chưa được quan tâm thực hiện đúng mức

Ðể từng bước đáp ứng nhu cầu Khám chữa bệnh (KCB) ngày càng cao của người dân, nhiều năm qua, Bộ Y tế đã xây dựng, hoàn thiện chính sách và công cụ quản lý chất lượng, hàng loạt các giải pháp nâng cao chất lượng KCB đã được triển khai tích cực

Bộ Y tế đã ban hành Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện với 83 tiêu chí cụ thể nhằm thúc đẩy các bệnh viện có các bước cải tiến mạnh mẽ, nâng cao chất lượng KCB Ðồng thời, đây cũng là bộ công cụ nhằm đo lường chất lượng bệnh viện, giúp xác định những vấn đề ưu tiên trong cải tiến chất lượng đối với từng bệnh viện

Toàn ngành y tế cũng đang quyết liệt triển khai các giải pháp giảm quá tải bệnh viện như: Ðề án giảm tải bệnh viện; Ðề án bệnh viện vệ tinh, thí điểm mô hình bác sĩ gia đình Việc vượt qua khó khăn, thách thức, từng bước nâng cao chất lượng KCB được ngành Y tế xác định là một trong những nhiệm vụ chính trong những năm tới Theo đó, ngành tăng cường công tác quản lý nhà nước về KCB, Quản lý chất lượng bệnh viện, thực hiện quyết liệt các đề án đã đề ra Trước hết, cải tiến quy trình khám bệnh, xét nghiệm, thăm dò chức năng, thủ tục vào viện, chuyển viện, ra viện, thanh toán viện phí cũng như chế độ bảo hiểm y tế Hoàn thiện Chương trình hành động Quốc gia nhằm nâng cao chất lượng KCB Tăng cường giáo dục, hướng dẫn thực hiện quy tắc ứng xử, nâng cao đạo đức nghề nghiệp, học tập và làm theo tấm gương đạo đức Hồ Chí Minh, nâng cao vị thế và hình ảnh người thầy thuốc

2.2.2 Thực trạng hoạt động Quản lý chất lượng tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La

Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở

Y tế Sơn La với chức năng là Bệnh viện chuyên khoa hạng II chuyên ngành Phục hồi chức năng, với kế hoạch giao năm 2021 là 200 giường bệnh

Trong những năm gần đây số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh tại Bệnh viện tăng cao Có thời điểm lên đến 382 người bệnh/ngày

Bên cạnh việc điều trị bệnh tật thì việc hỗ trợ vật chất, việc chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho người bệnh là rất cần thiết

Thời gian qua bệnh viện đã nỗ lực đạt được nhiều tiến bộ, tạo được niềm tin đối với người dân trong khu vực đến khám và điều trị bệnh ngày càng nhiều Tuy nhiên bệnh viện vẫn còn khó khăn về nhân lực, trang thiết bị, cơ sở vật chất, trình

độ, năng lực, kinh nghiệm chuyên môn của một số viên chức còn hạn chế; trách nhiệm chuyên môn và tinh thần thái độ phục vụ người bệnh có lúc, có nơi còn biểu hiện chưa tốt,…Để từng bước nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện trong thời gian tới, việc xây dựng đề án thành lập phòng Quản lý chất lượng bệnh viện là một vấn đề ưu tiên và cần thiết

Nhận thấy những lợi ích thiết thực của hoạt động Quản lý chất lượng trong ngành Y tế, cũng như tại bệnh viện trong triển khai các hoạt động:

- Xây dựng kế hoạch và nội dung hoạt động quản lý chất lượng trong bệnh viện;

- Tổ chức thực hiện, theo dõi, giám sát, đánh giá, báo cáo, phối hợp, hỗ trợ việc triển khai các hoạt động về quản lý chất lượng và các đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng tại các khoa phòng;

- Làm đầu mối thiết lập hệ thống quản lý sai sót, sự cố bao gồm phát hiện, tổng hợp, phân tích, báo cáo và nghiên cứu, đề xuất giải pháp khắc phục;

- Làm đầu mối phối hợp với các khoa, phòng giải quyết các đơn thư, khiếu nại, tố cáo và các vấn đề liên quan đến hài lòng người bệnh;

- Thu thập, tổng hợp, phân tích dữ liệu, quản lý và bảo mật thông tin liên quan đến chất lượng bệnh viện Phối hợp với bộ phận thống kê, tin học của bệnh viện tiến hành đo lường chỉ số chất lượng bệnh viện;

- Triển khai hoặc phối hợp tổ chức đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng

về quản lý chất lượng;

- Tổ chức đánh giá chất lượng nội bộ của bệnh viện dựa trên các bộ tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tế ban hành hoặc thừa nhận;

- Thực hiện đánh giá việc tuân thủ các quy định và hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế;

- Xây dựng và triển khai thực hiện chương trình an toàn người bệnh

II CĂN CỨ PHÁP LÝ:

- Luật Viên chức số 58/2010/QH 12 của Quốc hội khoá XII;

- Luật khám chữa bệnh;

- Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính Phủ quy định cơ chế

tư chủ của đơn vị sự nghiệp công lập;

- Nghị định số 115/2020/NĐ-CP ngày 25/9/2020 của Chính phủ Quy định về tuyển dụng, sử dụng và quản lý viên chức;

- Nghị định số 106/2020/NĐ-CP ngày 10/9/2020 của Chính phủ về vị trí việc làm và số lượng người làm việc trong đơn vị sự nghiệp công lập;

- Nghị định số 117/2013/NĐ-CP ngày 07 tháng 10 năm 2013 sửa đổi, bổ sung một số điều của nghị định số 130/2005/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2005 của chính phủ quy định chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm về sử dụng biên chế và kinh phí quản lý hành chính đối với các cơ quan nhà nước

- Thông tư số 46/2013/TT-BYT ngày 31/12/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chức năng nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức của cơ sở phục hồi chức năng;

- Quyết định số 3544/QĐ-UBND ngày 24/12/2014 của Uỷ Ban nhân dân tỉnh Sơn La về việc đổi tên Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La thành Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La và kiện toàn cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La

- Quyết định số 1849/QĐ-UBND ngày 02/8/2016 của UBND tỉnh Sơn La về việc xếp hạng lại đối với Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La;

- Quyết định số 451/QĐ-UBND ngày 06/3/2017 của Uỷ ban nhân dân tỉnh Sơn La về việc duyệt danh mục và khung năng lực vị trí việc làm trong các đơn vị

sự nghiệp công lập của tỉnh Sơn La;

- Quyết định số 888/QĐ-SYT ngày 16/12/2020 của Sở Y tế tỉnh Sơn La về việc giao chỉ tiêu kế hoạch hoạt động chuyên môn năm 2021;

- Chỉ thị 06/2007/CT-BYT ngày 07/12/2007 của Bộ Y tế “ Về việc nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân”;

- Chỉ thị số 05/CT-BYT ngày 10/9/2012 của Bộ Y tế về việc tăng cường thực hiện các giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh sau khi điều chỉnh giá dịch vụ y tế;

- Quyết định số 1313/Q Đ-BYT ngày 22/4/2013 của Bộ Y tế về việc ban hành Hướng dẫn quy trình khám chữa bệnh tại khoa khám bệnh của Bệnh viện;

- Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 của Bộ Y tế Hướng dẫn thực hiện Quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện;

- Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định

số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế;

Phần II PHẠM VI VÀ ĐỐI TƯỢNG HOẠT ĐỘNG

Phòng Quản lý chất lượng nhằm đáp ứng các mục tiêu giúp Ban Giám đốc Bệnh viện trong việc:

- Tập trung nghiên cứu những vấn đề có liên quan đến các tiêu chí chất lượng bệnh viện ban hành kèm theo quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng

11 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế

- Đối tượng thực hiện: Tất cả viên chức, nhân viên bệnh viện; bệnh nhân và thân nhân người bệnh đều là đối tượng thực hiện các hoạt động cải tiến chất lượng, nâng cao chất lượng, nâng cao mức độ hài lòng tại bệnh viện

Phần III PHƯƠNG ÁN THÀNH LẬP

Thành lập mới Phòng Quản lý chất lượng của Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La

1.1 Tên gọi.

- Tên tiếng Việt: Phòng Quản lý chất lượng

- Tên tiếng Anh: Quality Managament Department

1.2 Vị trí

Phòng Quản lý chất lượng thuộc khối các phòng chức năng của Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La, chịu sự chỉ đạo và quản lý trực tiếp và toàn diện của Ban Giám đốc Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La

1.3 Chức năng và nhiệm vụ.

- Là đơn vị đầu mối triển khai và tham mưu cho Ban Giám đốc, hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện về công tác quản lý chất lượng bệnh viện:

- Xây dựng kế hoạch và nội dung hoạt động quản lý chất lượng trong bệnh viện để trình Giám đốc phê duyệt;

- Tổ chức thực hiện, theo dõi, giám sát, đánh giá, báo cáo, phối hợp, hỗ trợ việc triển khai các hoạt động về quản lý chất lượng và các đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng tại các khoa phòng;

- Làm đầu mối thiết lập hệ thống quản lý sai sót, sự cố bao gồm phát hiện, tổng hợp, phân tích, báo cáo và nghiên cứu, đề xuất giải pháp khắc phục;

- Thu thập, tổng hợp, phân tích dữ liệu, quản lý và bảo mật thông tin liên quan đến chất lượng bệnh viện Phối hợp với bộ phận thống kê, tin học của bệnh viện tiến hành đo lường chỉ số chất lượng bệnh viện;

- Triển khai hoặc phối hợp tổ chức đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng

về quản lý chất lượng;

- Tổ chức đánh giá chất lượng nội bộ của bệnh viện dựa trên các bộ tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tế ban hành hoặc thừa nhận;

- Thực hiện đánh giá việc tuân thủ các quy định và hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế;

- Xây dựng và triển khai thực hiện chương trình an toàn người bệnh

1.4 Cơ cấu tổ chức.

Số lượng người làm việc của phòng Quản lý chất lượng sẽ bố trí trong tổng

số lượng người làm việc được xác định trong đề án vị trí việc làm của bệnh viện

1.4.1 Cán bộ quản lý phòng.

Gồm 01 Trưởng phòng do Giám đốc Bệnh viện bổ nhiệm và miễn nhiệm theo quy định của pháp luật

Trưởng phòng chịu trách nhiệm trước Ban Giám đốc và trước pháp luật về mọi hoạt động của phòng

1.4.2 Nhân lực

Vị trí việc làm và số lượng người làm việc tại phòng Quản lý chất lượng sẽ được xây dựng trên cơ sở các quy định của pháp luật về vị trí việc làm, trình Ban Giám đốc Bệnh viện thẩm định, tổng hợp chung vào đề án vị trí việc làm của Bệnh viện hàng năm

Dự kiến nhân lực của phòng Quản lý chất lượng

Giai đoạn 1: Từ năm 2021-2022 nhân sự gồm 07 người

+ 01 Thạc sĩ

+ 03 Bác sĩ

+ 03 Cử nhân Điều dưỡng

Giai đoạn 2: Từ năm 2023-2025, nhân sự gồm 08 người

+ Từ 01→ 02 người đào tạo sau đại học từ chuyên khoa I trở lên hay ngành Quản lý chất lượng bệnh viện

+ Bổ sung thêm 01 Cử nhân Điều dưỡng

Phần IV

CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG

- Phòng Quản lý chất lượng là phòng chức năng thuộc Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La, chịu sự chỉ đạo, quản lý trực tiếp và toàn diện của Ban Giám đốc Bệnh viện

- Phòng Quản lý chất lượng tổ chức thực hiện chức năng, nhiệm vụ được giao theo các quy định và quy chế chung của Bệnh viện