55 Các khóa đào tạo/bồi dưỡng đang theo học chưa được cấp bằng tốt nghiệp hoặc chứng chỉ Từ..... Trình độ Hình đào thức tạo/Bồi ĐT/BD dưỡng.[r]
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NA
_ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
Họ và tên khai sinh: TRẦN HỮU LỢI
Họ và tên thường gọi:
Đơn vị công tác: TRƯỜNG THCS CẨM TRUNG
Chức vụ/chức danh: GIÁO VIÊN
Mã số hồ sơ :
Số hiệu công chức:
Bộ Giáo dục & Đào tạo ấn hành, áp dụng trong các Sở Giáo dục & Đào tạo (Mẫu 01/2012)
Trang 2PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
( Dùng trong các cơ sở Giáo dục & Đào tạo)
3) Giới tính: Nam X Nữ
4a) Ngày sinh: 16 / 03 / 1973 4b) Nơi sinh: Bệnh viện Hà Tĩnh
5) Tình trạng hôn nhân: Đã kết hôn
6a) Số CMND: 183175854
6b) Nơi cấp: Công An tỉnh Hà Tĩnh 6c) Ngày cấp: 18 / 09 / 1997
7) Dân tộc: Kinh 8) Tôn giáo: Không
9) Quốc tịch: Việt Nam
10) TP xuất thân: CBCNVC : 11) Diện ưu tiên của gia đình:
12) Diện ưu tiên của bản thân : 13) Năng khiếu, sở trường:
14) Sức khỏe: Bt 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm mới nhất): O 14b) Khuyết tật: không 14c) Bệnh mãn tính: không
14d) Chiều cao: 1mét 70 cm 14e) cân nặng 60kg
15) Quê quán: Hương cần – hương Trà- thừa Thiên Huế
16) Hộ khẩu thường trú: Khối phố 8- Phường Tân Giang –Thành phố Hà Tĩnh
17a) Nơi ở hiện nay: Khối phố 8- Phường Tân Giang –Thành phố Hà Tĩnh
17b) Điện thoại nhà riêng: 0393-850 865 17c) Điện thoại Cơ quan:
17d) Điện thoại di động: 0912120054 17e)Email: info@123doc.org
18a) Ngày hợp đồng: / /
18b) Ngày tuyển dụng: 5 / 9 / 2000
18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: Trường THCSCẩm Mỷ– Cẩm Xuyên –Hà Tĩnh-Tĩnh
Hà Tinh
18d) Công việc được giao: Giáo viên
19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự): 01/ 03 /2001
20a) Ngày về cơ quan hiện nay: 10/ 2011
20b) Thuộc loại cán bộ:
20c) Công việc hiện nay: Giáo viên
20d) Đang nghỉ BHXH:
Trang 321) Ngày vào ngành GD: 5/9/2000
22a) Chức vụ chính quyền hiện tại:
22b) HS phụ cấp chức vụ : 22c)ngày bổ nhiệm chức vụ hiện tại
22d) Lần bổ nhiệm CVCQ hiện tại:
22e) Chức vụ chính quyền kiêm nhiệm:
22f) Chức vụ chính quyền cao nhất đã qua
23a) Ngày vào Đảng CSVN: 15 / 3 / 2003 23b) Ngày chính thức: 15 / 3 / 2004 23c) Chức vụ Đảng hiện tại:
24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có ; Không ;
25) Chức vụ Đoàn thể hiện nay:
26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Không ;
27) Học vấn phổ thông: 27a) Tốt nghiệp: THPT X THCS ;
27 b) Học hết lớp: 12 Hệ: 12 năm; 28a) Trình độ chuyên môn cao nhất: Đại học sư phạm 28b) Chuyên ngành đào tạo: Tiếng Anh
28c) Nơi đào tạo: Đại học sư phạm Huế 28d) Hình thức ĐT: Chuyên tu 28e) Năm tốt nghiệp: 2004 29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa 30) Các Môn đang dạy: Tiếng Anh 31) Các lớp đang dạy: s9/1,9/3, 9/6, 9/8, 6/2 32a) Trình độ LLCT:
32b) Trình độ QLNN:
32c) Trình độ QLGD: 33) TĐ Tin học: chứng chỉ B 34a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: Tiếng Anh
34b)Trình độ ngoại ngữ: Đại học 34c) Ngoại ngữ khác: 35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận: 36) Danh hiệu được phong/tặng cao nhất:
37a) Ngạch công chức: 15a201 37b) Loại công chức:
37c) Bậc lương: 04 37d) Hệ số lương: 3,33 37e) Hưởng 85%: Có ;
Trang 437g) Chênh lệch bảo lưu HSL:
37h) Hưởng từ ngày: 01 / 03/ 2010
37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 01/ 03 /2010
38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung:
38b) %PC Kiêm nhiệm: 38c) HSPC trách nhiệm:
38d) HSPC Khu vực: 38e) %PC thu hút:
38g) %PC ưu đãi: 38h) %PC đặc thù:
38i) %PC đặc.biệt: 38k) HSPC lưu động:
38l) HSPC độc hại: 38m) %PC khác thâm niên nghề :
38n) HSPC khác 39a) Số sổ BHXH: 3000001615
39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 05 / 09 / 2000
39c) Số tháng đã đóng: 39d) số tài khoản:
39e) Ngân hàng: 40) Ghi chú:
41) Diễn biến lương và phụ cấp
Từ tháng/ năm
đến tháng / năm
Mã ngạch công chức
do
Bậc Hệ số Chênh
lệch bảo lưu HSL
85% Vượt khung
Kiêm nhiệm
Khu vực
Đặc biệt
Thu hút
Lưu động
Độc hại
Đặc thù
Ưu đãi
Tr¸ch nhiÖm Khác
9/2000-2/2004 15.113 1 1,78
3/2004-6/2005 15,113 2 1,86
7/2005-2/2007 15a202 2 2,41
3/2007-8/2009 15a202 3 2.72
9/2009-2/2010 15a201 3 3,00
3/2010- nay 15a201 4 3,33
42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp)
tốt nghiệp
bằng, chứng chỉ
Ngày cấp bằng Chuyên ngànhđào tạo Nơi đào tạo(trường, nước) Hình thứcĐT Nhậphọc
Trang 543) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp chứng chỉ hay
chứng nhận)
Thời gian
từ
đên…
Nơi bồi dưỡng (trường, nước)
Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi
dưỡng
Chứng nhận, chứng chỉ được cấp
44) Đặc điểm lịch sử của bản thân trước khi tuyển dụng
Từ tháng, năm
đến tháng, năm
Đã học và tốt nghiệp những trường nào, ở đâu hoặc làm những công việc
gì (kể cả hợp động lao động) trong cơ quan, đơn vị, tổ chức nào, ở đâu (kê khai những thành tích nổi bật trong học tập, lao động) ? Trường hợp
bị bắt, bị tù (thời gian nào, ở đâu, ai biết) ?
45) Quá trình công tác
Từ đến… Làm gì? ở đâu? Chức danh, chức vụ cao nhất (Đảng, chính quyền, đoàn thể) đã
qua?
9/ 2000->8/2001 Dạy môn tiếng Anh tại trường THCS Cẩm Mỷ - Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh
9/2011-> 8/2003 Dạy hợp đồng môn tiếng Anh tại trường THCS Thị Trấn Cẩm Xuyên- Hà Tĩnh
9/ 2004->9/2011 Dạy môn tiếng Anh tại trường THCS Cẩm Quang - Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh
10/ 2011->nay Dạy môn tiếng Anh tại trường THCS Cẩm Trung - Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh
46) Quá trình tham gia tổ chức chính trị - xã hội- hội nghề nghiệp
Từ đến Chức vụS/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở
Trang 647) Khen thưởng
Năm khen Hình thức khen thưởng Số QĐ Cơ quan khen thưởng
48) Kỷ luật
Năm bị KL Hình thức
kỷ luật
Cơ quan ra quyết định
kỷ luật
Nguyên nhân bị kỷ luật
Ngày được xóa
kỷ luật
49) Tham gia lực lượng vũ trang
TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất
ngũ
Cấp bậc Nghề nghiệp và chức vụ cao nhất
trong LLVT
50) Nước ngoài đã đến
Từ đến Tên nước đến Mục đích đi nước ngoài
51a) Quan hệ gia đình (Chỉ khai về bản thân vợ hoặc chồng và các con)
sinh Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
Trang 751b) Quan hệ gia đình thân tộc của bản thân (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi,
anh chị em )
đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
51c) Quan hệ gia đình thân tộc của vợ/chồng (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi ,
anh chị em ruột của vợ/chồng)
trú)
52) Thân nhân đang ở nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cô, dì, chú, bác, chồng, con,
anh chị em ruột)
Họ và tên Quan hệ Năm
sinh
Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ
cư Trần thị Hương Chị ruột 1966 Công nhân nước đức 1998
Trần thị Toàn Chị ruột 1969 Công nhân nước đức 1998
Trang 853) Quá trình nghiên cứu khoa học
Từ
đến
Cấp quản lý Cơ quan chủ
trì
Chức danh tham gia
Tên đề tài,
dự án,SKKN
Ngày nghiệ m
thu
Xế p lo ại
Nơi quản
lý kết quả
54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong 5 năm gần nhất)
lý cán bộ
55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng đang theo học ( chưa được cấp bằng tốt nghiệp hoặc
chứng chỉ)
Từ
đến
Trình độ
đào
tạo/Bồi
dưỡng
Hình thức ĐT/BD
Ngành đào tạo/Nội dung bồi dưỡng
Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường, nước)
56) Quá trình giảng dạy của giáo viên ( khai 5 năm gần đây nhất)
Trang 92009-2010 chủ rnhiệm 7A, dạy Anh 7 hoàn thành tốt nhiệm vụ
57) Quá trình kiểm tra, thanh tra hoạt động sư phạm của giáo viên
Năm
học
Nội dung
kiểm tra,
thanh tra
Kết quả kiểm tra, thanh tra
Xếp loại sau khi kiểm tra, thanh tra
Kiến nghị, đề nghị
58) Lời cam đoan: Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là
đúng sự thật, nếu sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật
Hà Tĩnh, ngày 20 tháng 4 năm 2012
NGƯỜI KHAI
(ký và ghi rõ họ tên)
Trần Hữu Lợi
XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN
XÁC NHẬN CỦA HIỆU TRƯỞNG