[r]
Trang 1BAO VIET INSURANCE CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TỔNG CÔNG TY BẢO HIỂM BẢO VIỆT Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
CÔNG TY BẢO VIỆT BÌNH ĐỊNH
62 Diên Hồng Tp Quy Nhơn
3523500 – 3734407 – 3835300
DANH SÁCH HỌC SINH – SINH VIÊN, GIÁO VIÊN
THAM GIA BẢO HIỂM
Năm học : 2010-2011
Số tiền bảo hiểm : 50.000 đ/người/vụ; Phí bảo hiểm: -Học sinh :……… đ/người/năm
-Giáo viên :……… đ/người/năm
hiểm
Địa chỉ người được bảo
hiểm (Ghi cụ thể để in vào GCNBH và tiện việc liên
hệ)
Người nộp ký tên
Trang 223 Nguyễn Ái Vy
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Tổng cộng phí bảo hiểm
Bằng chữ : Xác nhận của nhà trường Quy Nhơn, ngày …… tháng …… năm 2010