ECG nhồi máu cơ tim cấp

Hội chứng vành cấp HCVC là một thuật ngữ dùng để chỉ một loạt những tình trạng liên quan đến việc thiếu máu/nhồi máu cơ tim cấp tính, thường là do sự giảm đột ngột dòng chảy của dòng má

ECG NHỒI MÁU

CƠ TIM CẤP

BS NGÔ QUANG THI

 Đại cương về hội chứng vành cấp

 Thay đổi ECG của HCVC

ĐM chủ

ĐM vành phải

RCA

Thân chung ĐM vành trái LM

ĐM liên thất trước LAD

XƠ VỮA MẠCH MÁU

Cơ chế bệnh sinh

Platelet

rupture

Platelet Adhesion

Platelet Activation

Platelet Aggregation

Thrombotic Occlusion

Hội chứng vành cấp (HCVC) là một thuật ngữ dùng để chỉ một loạt những tình trạng liên quan đến việc thiếu máu/nhồi máu cơ tim cấp tính, thường là do sự giảm đột ngột dòng chảy của dòng máu qua ĐMV

Định nghĩa

1 Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp ST chênh lên

2 HCVC không có ST chênh lên

2.1 NMCT cấp không có ST chênh lên

2.1 Đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKÔĐ).HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

CHẨN ĐOÁN

Thi u máu c  tim ế ơ

Biến chứng

Nh i máu c  tim ồ ơ

Lo n nh p ạ ị

Suy tim Phình vách th t ấ Nh i máu th t ph i ồ ấ ả

Viêm màng ngoài tim

B/C c  h c ơ ọ Huy t kh i thành tim ế ố

 3 chuyển đạo lưỡng cực chi: DII = DI + DIII (định luật Einthoven)

 3 chuyển đạo đơn cực tăng cường : aVR, aVL, aVF

Các chuyển đạo ngoại biên

 6 chuyển đạo đơn cực trước ngực: V1 – V6

Các chuyển đạo trước ngực

CÁC CHUYỂN ĐẠO KHÁC

Hoạt động điện thế màng tế bào

Thay đổi

 Đoạn ST

 Sóng T

ECG có thể bình thường trong giai đoạn sớm

 50% ECG đầu tiên của HCVC bình thường

 10% ECG hoàn toàn bình thường

Vùng tổn thương không được phản ánh trực tiếp trên ECG thường quy

Thay đổi ECG: đoạn ST, sóng T, Phức bộ QRS

Đặc điểm ECG của HCVC

Epicardial Coronary Artery Lateral Wall of LV

Positive Electrode

Septum

Left Ventricular Cavity

Interior Wall of LV

Tưới máu mạch vành bình thường

Epicardial Coronary Artery Lateral Wall of LV

Positive Electrode

Septum

Left Ventricular Cavity

Interior Wall of LV

Thiếu máu dưới nội mạc

Ischemia

Vùng tổn

thương

Thay đổi ST - T

Thay đổi ST trong HCVC

NMCTST chênh lên

Các giai đoạn nhồi máu ST chênh lên

ST bình thường

XÁC ĐỊNH ST

CHÊNH

ST Chênh …….mm ?

Điểm J Điểm J Điểm J

Các dạng ST chênh lên

Thay đổi ST trong NMCTST chênh lên

Tiêu chuẩn ST trong NMCTST chênh lên

Bệnh nhân không có block nhánh trái và dày

thất trái

ST chênh lên ít nhất 2 chuyển đạo liên tục

≥ 1mm ở tất cả chuyển đạo chuẩn trừ V2 và V3

Bệnh nhân có block nhánh trái

Block nhánh trái mới xuất hiện

Block nhánh trái/ máy tạo nhịp: T/c Sgarbossar

ST ≥ 1mm

ST ≥ 1mm

ST chênh xuống ở vùng đối diện

1 ST chênh xuống thứ phát

2 Dấu soi gương

ST chênh xuống ở vùng đối diện

chuẩn Chuyển đạo đối diện

V8, V9)

ST trong HCVCKoST chênh lên

ST chênh xuống

1 ST chênh xuống chếch lên ít đặt hiệu cho thiếu máu cơ tim

2 Khi đó: nghi ngờ thiếu máu khi vị trí sau điểm J 0,08s còn chênh xuống 1mm

Tiêu chuẩn ST chênh xuống gợi ý thiếu

máu cơ tim

Bệnh nhân không có block nhánh trái và dày thất trái

ST chênh xuống đi ngang/chếch xuống ít nhất 2

chuyển đạo liên tục

≥ 1mm ở tất cả chuyển đạo chuẩn trừ V2 và V3

Chuyển đạo V2, V3 ≥ 0,5 mm

Chú ý khi: ST chênh xuống ≥ 0.5 mm đi ngang hoặc

chếch xuống ở hai chuyển đạo liên tiếp

Sóng T

T cao tối cấp

Sóng T

 T âm ≥ 1 mm ở 2 chuyển đạo liên tục có sóng R ưu thế hay R/S > 1 gợi ý thiếu máu

Sóng T

A ST chênh lên với sóng T+ B ST chênh lên với sóng T đảo

Thay đổi ST - T

 Thường xác định Q bất thường khi ≥ 0,04s hay > ¼ sóng R

 Sóng Q bất kỳ V1, V2, V3

Sóng Q

Infarcted Area Electrically Silent

Depolarization

Không phải tất cã nhồi máu đều có sóng Q

Sóng Q hoại tử

Tiêu chuẩn sóng Q hoại tử

Có ít nhất trên 2 chuyển đạo liên tiếp

I, II, aVL, aVF,

Các giai đoạn

xuất

hiện

sóng Q hoại tử

ĐỊNH VỊ VÙNG NHỒI MÁU

Click to edit Master text styles

Second level

Third level

Fourth level

Fifth level

• V1, V2: vùng vách

• NMCTST chênh vùng vách

Nữ 62 tuổi

ST Elevation in Septal Leads V1 & V2

• NMCTST chênh vùng vách?

Nam 48 tuổi

aVR chênh lên, DI, DII, DIII, aVF, V4, V5, V6 ST chênh xuống: LM/LAD

V4

V3, V4: vùng trước

• NMCTST chênh vùng trước

Nam 62 tuổi

• NMCTST chênh vùng trước

V1, V2, V3, V4: vùng trước vách

V6

• V5, V6: vùng bên (thấp)

Lateral Wall

• NMCTST chênh vùng bên + dưới

• NMCTST chênh vùng bên + dưới + sau

aVL

• DI, aVL: vùng bên (cao)

• NMCTST chênh vùng bên cao

• NMCTST chênh vùng bên DI, aVL, V5, V6

NMCTST chênh vùng trước rộng: V1-V6

DII, DIII, aVF: thành dưới

DII

DIII

aVF

NMCTST chênh thành dưới : DII, DIII, aVF

Nhồi máu thành sau

Source: The 12-Lead ECG in Acute Coronary Syndromes, MosbyJems, 2006.

Nhồi máu thành sau

Không có chuyển đạo

trực tiếp

Dấu hiệu gián tiếp

V1, V2

Đo V7, V8, V9

Nhồi máu thành sau

Nhồi máu thành sau

NMCTST chênh thất phải

Có thể xảy ra đơn độc hay phối hợp

Không có chuyển đạo nào xem trực tiếp thất phải

Đo V3R, V4R, V5R, V6R

V4R là chính xác nhất

NMCTST chênh thành dưới

ST chênh lên V1

NMCTST chênh thành dưới + thất phải

NMCTST chênh trước rộng

NMCTST chênh trước rộng