Hội chứng vành cấp 1 năm nhìn lại

BS Nguyễn Thanh Hiền HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP: MỘT NĂM NHÌN LẠI Acute Coronary Syndrome: Year in Review... HIỆU QUẢ CỦA TICAGRELOR TRONG BỆNH NHIỀU NHÁNH MẠCH VÀNH... LIỆU PHÁP KHÁNG TI

BS Nguyễn Thanh Hiền

HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP:

MỘT NĂM NHÌN LẠI

Acute Coronary Syndrome: Year in Review

• Thời gian uống?

 Rối loạn mỡ máu

 3 hoặc 2 thuốc chống HK

TOTAL: NGHIÊN CỨU NGẪU NHIÊN CỦA PCI ĐƠN THUẦN

HAY PCI VỚI PHÁ HUYẾT KHỐI THƯỜNG QUY

NGHIÊN CỨU CVLPRIT ỦNG HỘ TÁI TƯỚI MÁU TOÀN BỘ

HƠN LÀ CHỈ NHÁNH THỦ PHẠM TRONG

NMCT CẤP ST CHÊNH LÊN

CAN THIỆP QUA ĐM QUAY SO VỚI ĐM ĐÙI TRONG HỘI

CHỨNG VÀNH CẤP: MATRIX

PEGASUS – TIMI 54: THIẾT KẾ NC

PEGASUS – TIMI 54: KẾT CỤC TIÊN PHÁT

HIỆU QUẢ CỦA TICAGRELOR TRONG BỆNH

NHIỀU NHÁNH MẠCH VÀNH

Adjusted Outcome

adj HR:0.83 (0.75 – 0.92)

adj HR:0.81 (0.65 – 1.01)

adj HR:1.20 (1.04 – 1.40)

Sahlén et al ACC 2016

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG TICAGRELOR

HAY CLOPIDOGREL SAU ACS

LIỆU PHÁP KHÁNG TIỂU CẦU KÉP DÀI HẠN ĐỂ PHÒNG NGỪA THỨ PHÁT NHỮNG BIẾN CỐ TIM MẠCH NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ TIỀN SỬ NMCT: PHÂN TÍCH TỔNG HỢP CỦA NHỮNG NGHIÊN CỨU NGẪU NHIÊN

TIÊU CHÍ CHÍNH – TỬ VONG TIM MẠCH, NHỒI MÁU CƠ TIM,

HAY ĐỘT QUỊ

XUẤT HUYẾT NẶNG

ACC 2016

Ticagrelor được ưu tiên hơn Clopidogrel khi sử dụng duy trì thuốc ức chế P2Y12 trên bệnh nhân HCMVC (ST chênh hoặc ST không chênh) được điều trị UCKTTC

kép sau khi đặt stent (IIa B-R)

Thuốc UCKTTC kép trên BN HCMVC được điều trị nội khoa

Ticagrelor được ưu tiên hơn Clopidogrel khi sử dụng duy trì thuốc ức chế P2Y12

EFFECTIVENESS AND SAFETY OF TICAGRELOR AND CLOPIDOGREL IN 62,386 PATIENTS WITH

ACUTE CORONARY SYNDROMES:

A NATIONWIDE COHORT STUDY

Erik L Grove1,2, Flemming Skjoth3,4, Torben B Larsen4,5

1Department of cardiology, Aarhus University Hospital, Denmark, 2Faculty of Health, Institute

of Clinical Medicine, Aarhus University, Denmark, 3Unit of Clinical Biostatistics and

Bioinformatics, Aalborg University Hospital, Denmark, 4Department of Cardiology, Aalborg University Hospital, Denmark, 5Aalborg Thrombosis Research Unit, Department of Clinical

Medicine, Faculty of Health, Aalborg University, Denmark

A total of 62,386 patients with ACS in Denmark were included 46,555

treated with clopidogrel and 15,831 treated with ticagrelor

TICAGRELOR GIẢM TỶ LỆ BIẾN CỐ TIM MẠCH & TỬ VONG TRÊN BN HCMVC SO VỚI CLOPIDOGREL

THỜI GIAN TỐI ƯU DÙNG KHÁNG KẾT TẬP TC KÉP

Những yếu tố

liên quan BN

- BMV ổn định

- Tiền sử chảy máu

- Có YTNC cao chảy máu

- Hội chứng vành cấp

- ĐTĐ, RL chức năng thận

- Suy tim

- Tiền sử huyết khối trong stent

- Bệnh mạch máu ngoại biên

liên quan stent

- DES thế hệ thứ hai - DES thế hệ đầu

- Stent dài

- Nhiều stent

Eisen A, Bhatt DL Nat Rev Cardiol 2015;12:445-446

THANG ĐIỂM DAPT SCORE

cơ khi kéo dài thời gian dùng kháng kết tập TC kép

- Tổng điểm < 2 : nguy

cơ nhiều hơn lợi ích

Levine GN, et al Circulation 2016

Ý kiến đồng thuận của chuyên gia ACC 2016 về vai trò của đt không statin hạ

LDLc trong đt bệnh TM xơ vữa

KHI NÀO DÙNG 2 THUỐC TỐT HƠN DÙNG 3 THUỐC?

KẾT LUẬN

• Không phá huyết khối thường quy (dù vẫn đang được thực hiện)

• Nên chọn mạch quay hơn mạch đùi

• Các dữ liệu PEGASUS, các phân tích tổng hợp đều cho

thấy giảm tử vong tim mạch/nhồi máu cơ tim/đột quị; tăng

xuất huyết không gây tử vong với liệu pháp kháng tiểu cầu kép mở rộng

• Giảm LDL THÊM bằng Ezetimibe làm giảm nguy cơ TM và

an toàn

• Những nghiên cứu về ACS/RN đang tiếp tục được thực hiện

XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ

ĐỒNG NGHIỆP

Thank you!