SEMINAR (SINH lý BỆNH MIỄN DỊCH) CASE viêm da do tiếp xúc

VDTX là kết quả của phản ứng tăng cảm qua trung gian tế bào T, được tạo ra do sự tiếp xúc của da với các hóa chất từ môi trường bên ngoài ở những cơ địa trước đó đã nhạy cảm với các hóa

Nhóm:

•Tên thành viên:

• TÌNH HUỐNG: Bệnh nhân nữ 20t vào viện với bệnh sử: Sau khi đeo dây chuyền mỹ ký 2 ngày , bệnh nhân xuất hiện đỏ ở da ở cổ chỗ đeo dây

chuyền và sau đó rất ngứa Bệnh nhân được chẩn đoán viêm da do tiếp xúc Anh/chị hãy phân tích

cơ chế dẫn đến các triệu chứng trên?

1 Viêm da do tiếp xúc

• Viêm da tiếp xúc (VDTX) là một phản

ứng viêm da thường gặp VDTX là

kết quả của phản ứng tăng cảm qua

trung gian tế bào T, được tạo ra do

sự tiếp xúc của da với các hóa chất

từ môi trường bên ngoài ở những cơ

địa trước đó đã nhạy cảm với các

hóa chất tương tự

• Biểu hiện trên lâm sàng: Triệu chứng

thường gặp là phản ứng dạng chàm,

các triệu chứng khác cũng có thể

gặp như trầy xước, loét, mày đay,

hồng ban đa dạng, xuất huyết, đỏ

da, viêm da tiếp xúc tăng sắc tố,

thương tổn dạng nốt và phản ứng

nhạy cảm ánh sáng

• Viêm da tiếp xúc là 1 thể lầm sàng của bệnh lý quá mẫn type IV hay còn gọi là “quá mẫn chậm” Phản ứng xảy

ra chậm 24-48 giờ (Trong TH là sau 2 ngày)

• Vai trò của quá mẫn type IV thuộc về tế bào lympho T phụ trách miễn dịch qua trung gian tế bào, và cụ thể ở đây là Tdth (1 phân nhánh của Th có dấu ấn CD4)

• Qúa mẫn là tình trạng

bệnh lý do đáp ứng quá mức của cơ thể khi tiếp xúc với kháng nguyên đặc hiệu từ lần thứ 2 trở đi

1 Viêm da do tiếp xúc

• Viêm da tiếp xúc (VDTX) là một phản

ứng viêm da thường gặp VDTX là

kết quả của phản ứng tăng cảm qua

trung gian tế bào T, được tạo ra do

sự tiếp xúc của da với các hóa chất

từ môi trường bên ngoài ở những cơ

địa trước đó đã nhạy cảm với các

hóa chất tương tự

• Biểu hiện trên lâm sàng: Triệu chứng

thường gặp là phản ứng dạng chàm,

các triệu chứng khác cũng có thể

gặp như trầy xước, loét, mày đay,

hồng ban đa dạng, xuất huyết, đỏ

da, viêm da tiếp xúc tăng sắc tố,

thương tổn dạng nốt và phản ứng

nhạy cảm ánh sáng

• Mẫn cảm :

Ở lần đầu tiên, khi có sự tiếp xúc với kháng

nguyên, cơ thể đã gây được miễn dịch.

Khi có sự tiếp xúc với

kháng nguyên (kháng

nguyên hoàn toàn hoặc không hoàn toàn) nhưng gây quá mẫn type IV chủ yếu là kháng nguyên

không hoàn toàn gọi là heptan nằm trong nhóm phụ thuộc tuyến ức.

• Heptan xâm nhập vào cơ thể, tại đây nó sẽ kết hợp với 1 phân tử protein  kháng nguyên hoàn toàn (peptid heptan), có khả năng kích thích hệ thống miễn dịch sinh kháng thể rất mạnh

• Khi đó, trong cơ thể các đại thực bào (tại da gọi là tế bào

Langerhans) bắt giữ và xử lý phức hợp này thành các sản phẩm giáng hóa đó là các peptid thẳng

• Khi này bên trong đại thực bào, các phân tử MHC-II được tổng hợp

và gắn các peptid vào  phức hợp peptid-MCH

• Phức hợp này sau đó được chuyển đến bề mặt tế bào và biểu lộ trên đó để trình diện tế bào có thẩm quyền miễn dịch

• Khi đó, trong cơ thể các đại thực bào (tại da gọi là tế bào

Langerhans) bắt giữ và xử lý phức hợp này thành các sản phẩm giáng hóa đó là các peptid thẳng

• Khi này bên trong đại thực bào, các phân tử MHC-II được tổng hợp

và gắn các peptid vào  phức hợp peptid-MCH

• Phức hợp này sau đó được chuyển đến bề mặt tế bào và biểu lộ trên đó để trình diện tế bào có thẩm quyền miễn dịch

• Trên lympho T (Th) có thụ thể TRC trực tiếp nhận biết peptid kháng nguyên lạ Khi tạo được liên kết, đại thực bào tiết ra Interleukin-1 tác động lên Th  Th trở nên kích hoạt tăng sinh, phát triển thành những clon đông đảo và thành tế bào trí nhớ.

• Qúa mẫn :

TH là dây chuyễn mỹ ký), các lympho T chúng tăng sinh và tập chung rất nhiều ở nơi có mặt

kháng nguyên Đồng thời các Tdth được hoạt hóa sản xuất ra các lymphokin riêng là MIF và MAF có tác dụng thu hút rất

nhiều đại thực bào tới tạo thành

ở viêm:

- MIF: Yếu tố ức chế di chuyển đại thực bào, để đại thực bào tập trung nhiều ở ổ viêm

- MAF: Yếu tố hoạt hóa đại thực bào làm tăng cường khả năng nuốt, tiêu kháng nguyên của đại

Do vậy ổ viêm do Tdth tạo ra có đặc điểm, xảy ra chậm, hình thành

rõ sau 48 giờ, tập trung dày đặc: lympho bào, đại thực bào

 chính đại thực bào mới là tế bào hiệu ứng sẽ loại trừ trực tiếp KN bằng thực bào hoặc bằng các hoạt chất  phản ứng viêm, giải

phóng các chất hóa học trung gian  gây tổn thương mô

VD: Giải phóng histamin gây dãn các mao mạch ngoại vi  đỏ tại vị trí viêm, ngoài ra histamin còn kích thích đầu mút sợi thần kinh

ngoại vi gây ngứa và đâu Bradykinin cũng gây mẩn ngứa

Trong TH trên: đỏ tại nơi tiếp xúc và sau đó rất ngứa