Báo cáo Phân tích dịch màng phổi

Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH

Bộ Môn Nội Tổng Quát

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Nội dung

Tiếp cận tràn dịch màng phổi

Dịch thấm? Dịch tiết? Tiêu chẩn Light’s

Tràn dịch màng phổi dịch thấm – nguyên nhân Tràn dịch màng phổi dịch tiết – nguyên nhân

Phân tích kết quả

Chẩn

đoán

• Khó thở, suy hô hấp

Điều trị

• Dò niệu quản màng phổi

• Viêm màng ngoài tim co thắt

Hiếm gặp

Nguyên nhân TDMP dịch tiết

Tiêu chuẩn Light

1 Protein DMP/ Protein máu > 0.5

2 LDH DMP/LDH máu > 0.6

3 LDH DMP > 2/3 giới hạn trên bình thường LDH máu

Dịch thấm: 3 tiêu chuẩn đều không đạt

Dịch tiết: chỉ cần 1 tiêu chuẩn đạt

Tiêu chuẩn Light: độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 83%

Tiêu chuẩn Light

Albumin máu – Albumin DMP ≤ 12 (Nhạy 87%, đặc hiệu 92%)

Protein máu – Protein DMP ≤ 31 (Nhạy 84%, đặc hiệu 91%)

Cholesterol DMP > 45mg/dl và LDH DMP > 200 (Nhạy 90%, đặc hiệu 98%)

Tiêu chuẩn Light: độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 83%

Vì độ nhạy cao nên chẩn đoán nhầm 25% dịch thấm thành dịch tiết (Sử dụng lợi tiểu, chọc dò nhiều lần, tràn dịch mạn tính)

Phân biệt dựa vào

Đặc điểm dịch màng phổi

Một số bệnh lý thường gặp

TDMP do suy tim (36-40%)

• Nguyên nhân thường nhất của TDMP dịch thấm

• Thỉnh thoảng dịch tiết (sau lợi tiểu, TDMP mạn tính) 75% TDMP dịch tiết/suy tim là nguyên

nhân khác

• 80% hai bên, nếu 1 bên thường là bên Phải,

TDMP ít đến trung bình.

• NT-proBNP DMP ≥ 1500pg/ml (Nhạy 91%, đặc hiệu 93%)

• Tràn mủ màng phổi: có mủ hoặc Gram (+) Không dựa vào cấy (vì âm giả cao)

• LS: sốt cao, đau ngực, đàm mủ

• DMP: dịch tiết, Neutro chiếm ưu thế

Một số bệnh lý thường gặp TDMP do ung thư

• Tế bào học DMP (60% cho chẩn đoán)

• Sinh thiết MP bằng kim hoặc nội soi MP

Một số phân tích khác

Eosinophil chiếm ưu thế (>10%)

– Khí, máu trong khoang màng phổi: nguyên

nhân phổ biến nhất

– Không đặc hiệu: cận viêm phổi, thuốc,

asbestos lành tính, hội chứng ChurgeStrauss, lymphoma, nhồi máu phổi, ký sinh trùng

– Ác tính cũng là nguyên nhân phổ biến: 37%

(trong 1 nghiên cứu 60 trường hợp)

Một số phân tích khác

• Amylase

– Không thường quy

– Khi nghi: vỡ thực quản, viêm tụy cấp

– Tăng khi lớn hơn ULN hoặc tỉ lệ dịch/huyết

thanh >1: viêm tụy cấp, nang giả tụy, vỡ

thực quản, ác tính (đặc biệt ung thư tuyến)

• Triglyceride > 110mg/dl TDMP dưỡng

chấp

Tình huống lâm sàng 1

• BN nam 65 tuổi, nhập viện vì khó thở 2

tuần Không ho, không sốt

• Tiền căn:

– Không khó thở

– Không vàng da, không phù

– Tiền căn hút thuốc lá

• Khám:

– Hội chứng 3 giảm

– Không có triệu chứng khác

Tình huống lâm sàng 1

Tình huống lâm sàng 1

Tình huống lâm sàng 1

• Kết quả xét nghiệm máu cùng thời điểm

Tình huống lâm sàng 1

• Dịch thấm? Dịch tiết? : tiêu chuẩn Light’s

Tình huống lâm sàng 1

Tình huống lâm sàng 2

• BN nữ 64 tuổi, nhập viện vì đau ngực

kiểu màng phổi 3 ngày Ho đàm vàng, sốt 39.5oC.

• Tiền căn:

– Không khó thở

– Không vàng da, không phù

– Tiền căn hút thuốc lá

• Khám:

– Hội chứng 3 giảm

Tình huống lâm sàng 2

Tình huống lâm sàng 2

Tình huống lâm sàng 2

Tình huống lâm sàng 3

• BN nam 60 tuổi, nhập viện vì khó thở 2

tuần Sụt 5kg/ 1 tháng, Không ho, không sốt

• Tiền căn:

– Không khó thở

– Không vàng da, không phù

– Tiền căn hút thuốc lá

• Khám:

– Hội chứng 3 giảm

Tình huống lâm sàng 3

Tình huống lâm sàng 3

Tình huống lâm sàng 3

Tình huống lâm sàng 3

Tình huống lâm sàng 3

Tình huống lâm sàng 3

Tình huống lâm sàng 4

• BN nam 60 tuổi, nhập viện vì khó thở 2

tuần Không ho, không sốt

Tình huống lâm sàng 4

Tình huống lâm sàng 4