Chèn ép khoang

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪUBình ▪ thường giữa các khối cơ có các bao xơ, tạo thành một khoang ảo Bao ▪ xơ chắc, ít đàn hồi, bên trong chứa mạch máu & thần kinh... Các khối cơ cẳng chân bị

HỘI CHỨNG CHÈN ÉP

KHOANG

TS Dương Đình Toàn - Bộ môn Ngoại

ĐẠI CƯƠNG

Đư

▪ ợc mô tả đầu tiên năm 1881

▪ Là tình trạng tăng AL trong các khoang giữa các cơ  cản trở cấp máu  TB cơ thiếu dưỡng chất và oxy

HCK

▪ có thể cấp tính hoặc mãn tính

▪ mổ kết hợp xương

▪ Hội chứng vùi lấp cục bộ các chi

NGUYÊN NHÂN

CEK mãn tính

▪ Vận động quá mức: vận động viên

Không

▪ nguy hiểm, tự hết khi được nghỉ ngơi

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU

Bình

▪ thường giữa các khối cơ có các bao

xơ, tạo thành một khoang ảo

Bao

▪ xơ chắc, ít đàn hồi, bên trong chứa

mạch máu & thần kinh

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU

Các khối cơ cẳng chân bị hoại tử

TỔN THƯƠNG G.P.B

4 Thần kinh

▪ Bị chèn ép => TK thiếu máu nuôi

▪ Về sau: khi TK bị chèn ép hoàn toàn => mấtcảm giác và liệt vận động

TỔN THƯƠNG G.P.B

4 Thần kinh

TỔN THƯƠNG G.P.B

Matsen đưa ra công thức:

Pa-Pv LBF = -

R

HẬU QUẢ CỦA H.C CEK

HẬU QUẢ CỦA H.C CEK

2 Tại chỗ:

▪ Vòng nối tốt, thoát được cụt chi, nhưng vềsau chức năng chi kém vì thiếu máu cục bộ,gân; cơ; và các khớp bị xơ cứng

▪ Nếu không được chẩn đoán và xử trísớm=>cụt chi=>tàn phế

2. cứng toàn bộ cẳng chân

3. Tê bì & có cảm giác “kiến bò” ở đầu ngón

Khoang bàn tay và ngón tay

HC chèn ép khoang bàn chân

Đo áp lực khoang bằng Whitesides

CẬN LÂM SÀNG

2 Đo giao động động mạch: siêu âm Doppler:

▪ Lưu thông máu phía hạ lưu giảm hoặc bị giánđoạn

▪ Tốt nhất là dùng Doppler màu

PHÂN BIỆT VỚI R.L D.DƯỠNG

Chi

▪ cũng sưng nề nhưng mềm, không tăng

cảm giác đau ngoài da

Không

▪ có rối loạn vận động & cảm giác ở đầu

chi Các ngón vẫn hồng , ấm

ĐIỀU TRỊ

1 THEO DÕI H.C C.E.K

Khi nghi ngờ HC CEK  để theo dõi:

▪ sau 24 - 48 giờ: chi mềm, vận động & cảm

giác các đầu ngón bt => điều trị bảo tồn

ĐIỀU TRỊ HCK CẤP TÍNH

2 PHẪU THUẬT GIẢI PHÓNG KHOANG

Khi LS rõ rệt, Pk >30 mmHg: mổ cấp cứu

Giải

▪ phóng tất cả các khoang

3 – khoang ở cẳng tay, ống cổ tay.

4 – khoang ở cẳng chân.

Khảo – sát riêng từng cơ, từng gân gấp Kiểm

▪ tra kỹ mạch máu và thần kinh.

Đường rạch cân

cẳng – bàn tay

Đường mổ Henry (gan) McConnell ( gan-trụ)

Mở cân bàn tay

Đường rạch cân cẳng chân

Điều trị HCK đùi

Rạch cân, giải phóng khoang đùi

Khoang bàn chân và đường rạch cân

Khâu hoặc vá da sau mổ

Điều trị HCK mãn tính

Không

▪ mổ: nghỉ ngơi, giảm đau, VLTL

▪ Mổ: hiếm khi có chỉ định

CÂU HỎI ?