Phiếu khai báo tạm vắng Mẫu HK05 phần cấp cho người tạm vắng. Được ban hành theo Thông tư số 36/2014/TT-BCA ngày 09/9/2014. Mời các bạn cùng tham khảo và tải biểu mẫu!
Trang 1………
………
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI TỘ Ộ Ủ Ệ NAM Đ c l p T do H nh phúcộ ậ ự ạ M u HK0 ẫ 5 ban hành theo Thông tư số 36/2014/TTBCA ngày 09/9/2014 S :……./ ố TV PHI U KHAI BÁO T M V NG Ế Ạ Ắ (Ph n c p cho ngầ ấ ườ ại t m v ng)ắ 1. H và tênọ (1):
2. Ngày, tháng, năm sinh: 3. Gi i tính:ớ 4. Qu c t ch:ố ị
5. CMND số: 6. H chi u s :ộ ế ố
7. N i thơ ường trú/ t m trú ạ (2):
8. T m v nạ ắ g t nừ gày, tháng, năm: / / đ n ngàyế / / 9. Lý do t m v ng vạ ắ à n iơ đến (3):
……., ngày … tháng … năm …. TRƯỞNG CÔNG AN…………
(Ký, ghi rõ h tên và đóng d u) ọ ấ
……., ngày … tháng … năm ….
(Ký, ghi rõ h tên ọ )
(1) Viết ch in ho ữ a đ ủ dấu. (2) N u ghi n i th ế ơ ườ ng trú thì g ch n i t m trú và ng ạ ơ ạ ượ ạ c l i (3) Ghi rõ s ố nhà, đ ườ ng ph , t , thôn, xóm, làng, p, b n, buôn, phum, sóc; xã/ph ố ổ ấ ả ườ ng/ th tr n; qu n/huy n; ị ấ ậ ệ
t nh/thành ph ỉ ố