Mẫu Giấy khai báo sự cố về máy, thiết bị, vật tư là mẫu giấy được lập ra để khai báo về sự cố về máy, thiết bị vật tư. Mẫu giấy nêu rõ thông tin của tổ chức xây dựng, nguyên nhân sự cố... Mời các bạn cùng tham khảo và tải về Mẫu Giấy khai báo sự cố về máy, thiết bị, vật tư dưới đây.
Trang 1KHAI BÁO S C V MÁY, THI T B , V T T Ự Ố Ề Ế Ị Ậ Ư
(Ban hành kèm theo Thông t s : 04/2017/TTBXD ngày 30/3/2017 c a B Xây d ng) ư ố ủ ộ ự
CH Đ U TỦ Ầ Ư
Đ c l p T do H nh phúc ộ ậ ự ạ
Fax:………
KHAI BÁO
S c v máy, thi t b , v t ự ố ề ế ị ậ tư
Kính g i: y ban nhân dân xã ử Ủ 1
Ch đ u t d án đ u t xây d ng công trìnhủ ầ ư ự ầ ư ự ………… 2 khai báo s c v máy, thi t b , v t ự ố ề ế ị ậ
t nh sau:ư ư
1. Tên công trình, v trí xây d ng; tóm t t quy mô, công su t công trình.ị ự ắ ấ
2. Tên các t ch c, cá nhân tham gia xây d ng công trình.ổ ứ ự
3. Tên t ch c th c hi n ki m đ nh k thu t an toàn lao đ ng đ i v i máy, thi t b , v t t b ổ ứ ự ệ ể ị ỹ ậ ộ ố ớ ế ị ậ ư ị
s c ự ố
4. Th i gian x y ra s c v máy, thi t b , v t t ,ờ ả ự ố ề ế ị ậ ư
5. Mô t s b s c v máy, thi t b , v t t ; đ c tính k thu t c a máy, thi t b , v t t ; hi nả ơ ộ ự ố ề ế ị ậ ư ặ ỹ ậ ủ ế ị ậ ư ệ
tr ng công trình xây d ng khi x y ra s c ạ ự ả ự ố
6. S b nguyên nhân gây ra s c ơ ộ ự ố
7. S ngố ười ch t, s ngế ố ườ ị ươi b th ng; s b thi t h i v tài s n (n u có).ơ ộ ệ ạ ề ả ế
N i nh n: ơ ậ
Nh trên ư ;
Các c quan c ơ ó liên quan3;
L u: ư
Đ I DI N CH Đ U TẠ Ệ Ủ Ầ Ư
(Ký, ghi rõ họ tên)
2 Tên h ng m c công trình, công trình xây d ng b nh hạ ụ ự ị ả ưởng do s c v máy, thi t b , v t ự ố ề ế ị ậ tư
3 Công an, quân đ i, y tộ ế, c quan chuyên môn v xây d ng trên, đ a bànơ ề ự ị