SẨY THAI (sản PHỤ KHOA)

ĐỊNH NGHĨA• Sẩy thai: Thai kỳ chấm dứt trước khi thai có khả năng sống WHO, CDC: 20 tuần vô kinh, hoặc... CÁC DẠNG LÂM SÀNG• Dọa sẩy thai • Sẩy thai khó tránh • Sẩy thai tiến triển • Sẩy

SẨY THAI

MỤC TIÊU

1 Nêu được định nghĩa sẩy thai

2 Liệt kê các nguyên nhân gây sẩy thai

3 Nêu được biểu hiện lâm sàng của các thể sẩy

thai

ĐỊNH NGHĨA

• Sẩy thai: Thai kỳ chấm dứt trước khi thai có khả năng sống (WHO, CDC: 20 tuần vô kinh, hoặc

<500g)

• Sẩy thai sớm: < 12 tuần VK

• Sẩy thai muộn: ≥ 12 tuần VK

• Sẩy thai tự nhiên (spontaneous abortion)

• Sẩy thai có kích thích (induced abortion) bằng

pp nội – ngoại khoa

TẦN SUẤT

• Sẩy thai: #30%, 2/3 sẩy thai dưới lâm sàng

• ≥80% sẩy thai ≤12 tuần, >50% do bất thường NST

• Tuổi thai ↑  tỷ lệ sẩy thai và bất thường NST↓

• Tuổi cha hoặc mẹ ↑  tỷ lệ sẩy thai ↑

  46, XY and 46, XX 46   51   54  

Abnormal (aneuploid)         Autosomal trisomy 31   31   22  

NGUYÊN NHÂN

•DO CHA:

Bất thường NST của tinh trùng

CÁC DẠNG LÂM SÀNG

• Dọa sẩy thai

• Sẩy thai khó tránh

• Sẩy thai tiến triển

• Sẩy thai không trọn

• Sẩy thai lưu / thai ngừng tiến triển

• Sẩy thai tái phát / sẩy thai liên tiếp

DỌA SẨY THAI Lâm sàng:

• Ra huyết ÂĐ trước tuần 20, ít, đỏ / đen

• ± Trằn hạ vị, đau lưng

• CTC đóng, TC # tuổi thai

Điều trị:

• Nghỉ ngơi, ± progesterone tự nhiên giảm co TC

• Tránh lao động nặng, cữ giao hợp đến ngưng ra huyết 2 tuần

• Điều trị viêm ÂĐ nếu có

DỌA SẨY THAI

SẨY THAI KHÓ TRÁNH Lâm sàng:

• Ra huyết ÂĐ nhiều, đỏ tươi / kéo dài

• Đau bụng dưới tăng, đau thắt từng cơn

• CTC hé, xóa mỏng

• TC # tuổi thai, ± đau khi di động CTC

Điều trị:

Ra huyết nhiều  lấy thai ra: hút / nạo gắp thai tùy tuổi thai

SẨY THAI KHÓ TRÁNH

SẨY THAI TIẾN TRIỂN

SẨY THAI TIẾN TRIỂN

CLS:

SA: có thể thấy túi thai nằm thấp

vùng kênh CTC, âm đạo

Điều trị:

Nạo gắp thai nhanh để cầm máu,

± truyền máu

SẨY THAI KHÔNG TRỌN Lâm sàng:

• Khi 1 phần mô nhau thai đã

SẨY THAI KHÔNG TRỌN

SẨY THAI LƯU / THAI NGƯNG TIẾN TRIỂN

SA: trứng trống, túi phôi xẹp/bờ

móp méo, phôi ko tim phôi

Điều trị:

•Thai mới chết, còn bọc ối  chờ sẩy tự nhiên

 nạo kiểm tra BTC

•Lấy thai ra khi chắc chắn ko RLĐM

SẨY THAI LƯU / THAI NGƯNG TIẾN TRIỂN

•Sẩy ≥ 3 lần Hiện nay cần khảo sát LS khi sẩy 2 lần,

mẹ > 35 tuổi, chậm con

•Nguyên nhân:

– Nguyên nhân sẩy thai còn tồn tại

– Bất thường NST  sẩy thai sớm

– Hở eo TC  sẩy thai muộn

Một thai sống trong tử cung 7-8 tuần – động thai 20%

CHẨN ĐOÁN?

• Thai phụ được cho

progesterone tự nhiên uống 1 tuần

CHẨN ĐOÁN?

• Thai phụ được cho nhập viện, tiếp tục sử dụng

progesterone tự nhiên

• Đau bụng vùng hạ vị

từng cơn tăng nhiều

kèm ra huyết âm đạo đỏ tươi, như hành kinh

• Khám âm đạo huyết đỏ tươi, nhiều, lau sạch

thấy hình ảnh bên

• CTC đóng, mở 1 cm

• TC # TC chứa thai 9

tuần

Túi thai nằm thấp ở vùng kênh CTC

CHẨN ĐOÁN?