SẢN PHỤ KHOA - XOAY THAI, KÉO THAI pps

ÐẠI CƯƠNG Xoay thai là thủ thuật dùng tay để chuyển thai nhi từ một ngôi không thuận thành một ngôi thuận hơn: chuyển một ngôi ngang thành ngôi ngược hay ngôi đầu.. Nếu xoay thai bằng h

SẢN PHỤ KHOA - XOAY THAI, KÉO THAI

I ÐẠI CƯƠNG

Xoay thai là thủ thuật dùng tay để chuyển thai nhi từ một ngôi không thuận thành một ngôi thuận hơn: chuyển một ngôi ngang thành ngôi ngược hay ngôi đầu Sau khi xoay có thể đẻ bình thường hoặc dùng hai tay kéo thai ra ngoài

Nếu xoay thai bằng hai bàn tay đặt lên thành bụng để di chuyển thai nhi thì gọi là xoay thai ngoài, thường dùng để xoay thành ngôi đầu

Nếu cho một tay vào buồng tử cung để nắm lấy chân thai nhi và xoay với sự hỗ trợ của tay kia đặt trên thành bụng thì gọi là xoay thai trong, bao giờ cüng xoay thành ngôi mông

II CHỈ ÐỊNH

1 Xoay thai ngoài

Ngôi ngang ở người đẻ con rạ xoay thành ngôi ngược hay ngôi chỏm

2 Xoay thai trong

Ngôi ngang ở người đẻ con rạ xoay thành ngôi mông

Ngôi ngang ở thai thứ hai trong sinh đôi thì xoay thành ngôi mông

III CHỐNG CHỈ ÐỊNH

Khung chậu hẹp

Có vết mổ cổ tử cung

Có dị dạng tử cung

Dọa vỡ tử cung

Cổ tử cung chưa mở hết

Ngôi vai buông trôi

Ối đã vỡ, hết nước ối

IV CHUẨN BỊ

1 Cán bộ chuyên khoa: y sĩ hay bác sĩ chuyên khoa Phô sản

2 Các phương tiện

Thuốc giảm co: papaverin 0,04g Dolosal 0,10g

Thuốc sát khuẩn

Thuốc giãn cơ

Thuốc gây mê tĩnh mạch

Oxy

3 Sản phô: được giải thích hiểu rõ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH thủ thuật và nằm thoải mái trên bàn

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Xoay thai ngoài

Thông đái, thôt phân trước khi xoay

Tiêm thuốc giảm co 15 phút trước khi xoay

Thai phô nằm yên trên giường đầu thấp, mông kê cao

Nghe tim thai

Ðặt hai tay lên bụng sản phô, một bàn tay lên đầu thai (vùng chẩm), một bàn tay đặt lên mông, hai tay phối hợp đẩy nhẹ nhàng để thai nhi xoay theo chiều cong của cột sống, hướng cho đầu xuống tới eo trên

Ngừng xoay thai khi có cơn co tử cung hay sản phô kêu đau

Xoay xong lại nghe tim thai

Cố định thai bằng hai gối ài như hai nẹp ở hai bên bụng, ùng băng to quấn chặt gối quanh bụng bụng thai phô

Cho thai phô nằm nghỉ 48 giờ, cho thuốc giảm co

Giữ băng cố định trong 7 ngày

2 Xoay thai trong

Thông đái, thôt tháo phân trước khi xoay

Người làm thủ thuật rửa tay, mặc áo, đeo găng như trong cuộc phẫu thuật Gây mê hoàn toàn

Kiểm tra kĩ càng để hình ung được tư thế thai nhi trong tử cung

Kiểm tra lại xem các điều kiện để xoay thai có đầy đủ hay không: cơn co thưa, còn nhiều nước ối, ngôi cao lỏng, cổ tử cung mở hết, khung chậu rộng, thai nhỏ, mẹ

đẻ con rạ

Cần phân biệt tay với chân để khỏi kéo nhầm

Cho tay thuận vào tử cung để tìm chân thai nhi

Kéo cả hai chân xuống, kéo từ từ ra ngoài âm hộ, trong khi người phô đẩy đầu thai nhi lên quá thành bụng

3 Kéo thai

Sau khi đã xoay thành ngôi mông, có thể để sản phô đẻ thường

Nhưng vì gây mê nên có thể kéo thai ra ngoài luôn, kéo cho mông sổ, hai vai sổ và lấy đầu hậu bằng cách cho đầu hậu quay chẩm vệ và cúi hẳn

Bóc rau và kiểm soát tử cung

Có chỉ định bóc rau và kiểm soát tử cung ngay sau khi thai sổ để xem có vỡ

tử cung hay không để kịp xử lý

Kiểm tra cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn xem có rách không

VI THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN

Có thể vỡ tử cung khi xoay thai, kéo chân xuống thấp, gây sốc, chảy máu: phẫu thuật ngay để khâu hay cắt tử cung cầm máu

Nhiễm khuẩn có thể sảy ra sau khi xoay thai trong: cho kháng sinh

Thai có thể bị suy hay chết do xoay thai ngoài vì bánh rau bị co kéo: cần theo dõi sát tim thai sau xoay thai ngoài, nếu tim thai thay đổi phải xoay trở

lại tư thế cü