ĐẺ KHÓ (sản PHỤ KHOA)

Mục tiêu học tập Trình bày được sinh lý cơn co tử cung..  Kể được các nguyên nhân, hậu quả và cách xử trí các trường hợp đẻ khó do cơn co tử cung..  Kể được các nguyên nhân, hậu quả v

ĐẺ KHÓ

Mục tiêu học tập

 Trình bày được sinh lý cơn co tử cung.

 Kể được các nguyên nhân, hậu quả và cách xử trí các trường hợp đẻ khó do cơn co tử cung.

 Kể được các nguyên nhân, hậu quả và cách xử trí các trường hợp đẻ khó do các nguyên nhân cơ giới.

1 Mở đầu

Là cuộc đẻ cần có sự can thiệp của người thầy thuốc.

Có thể gây hậu quả bệnh tật, tử vong cho mẹ và thai

Phải nắm chắc các nguyên nhân gây đẻ khó

Phân loại các nguy cơ trong

quá trình thai nghén 3 tháng

cuối – lúc chuyển dạ.

Chẩn đoán nguyên nhân và

xây dựng phương án xử trí tốt nhất cho từng sản phụ.

2 Đẻ khó do cơn co tử

cung

2.1 Sinh lý cơn co tử cung

 Trong quý III của thai kỳ có sự gia

Các đặc trưng của hoạt động cơ tử

cung :

Tần số cơn co: là số cơn co / 10’

Biên độ: là cường độ tối đa của cơn co tử cung tính bằng mmHg.

Trương lực cơ bản: là áp lực của tử cung trong khoảng thời gian giữa 2 cơn co, áp lực này

không nên > 20mmHg để khỏi bóp nghẹt các

nhánh xoắn của ĐMTC.

Một cuộc chuyển dạ tiến triển bình

2.2 Đẻ khó do cơn co tử cung tăng

Thời gian co dài hơn

2.2.3 Dạng lâm sàng

 TC co cứng, trương lực cơ tăng

 Dùng thuốc tăng co quá liều

 Cơn co nhiều và liên tục, sản phụ rên

la vì đau

 TC cứng, nắn đau, khó sờ được phần thai

 Tim thai nhỏ, nhanh, có khi chậm

2.2.4 Xử trí : Tuỳ nguyên nhân

 Ngưng dùng thuốc tăng co

2.3 Đẻ khó do cơn co tử

cung giảm

2.3.1 Nguyên nhân

 Nguyên phát : Suy nhược, thiếu máu,

thiếu nước, suy tim, lao phổi, tử cung kém phát triển, u xơ tử cung, sản phụ dùng

nhiều thuốc an thần, mệt mỏi, lo lắng …

 Thứ phát : Đa thai, đa ối, chuyển dạ kéo dài, ối vỡ sớm, nhiễm trùng ối, lạm dụng thuốc giảm co.

2.3.3 Lâm sàng

Cơn co thưa, có khi mất hẳn

CTC không xoá mở

TC mềm nhão, nắn rõ các phần thai

2.3.4 Xử trí

Kháng sinh nếu ối vỡ > 6 giờ

Tăng co nếu ối vỡ > 12 giờ

Tia ối nếu đa ối

Giai đoạn sổ thai : cơn co thưa  tăng co

3 Đẻ khó do nguyên

nhân cơ học 3.1 Nguyên nhân do

mẹ

3.1.1 Khung chậu bất thường

 Khung chậu giới hạn :

+ Thai bình thường  nghiệm pháp lọt + Thai to, ngôi bất lợi  MLT

 Khung chậu méo hoặc biến dạng :

+ Nếu ĐK nhô hậu vệ bình thường  NPL

+ Nếu bất thường  MLT

Khung chậu biến dạng

3.1.2 Âm hộ - TSM rắn

chắc

Sanh giúp hoặc cắt TSM rộng

3.1.4 Cổ tử cung

+ Tật bẩm sinh : hiếm

+ CTC có sẹo : đốt, khoét chóp … + CTC dài và phì đại

+ Khối u CTC lành hoặc ác

+ XT : mổ lấy thai

3.1.5 Tử cung

Các tật bẩm sinh : Đa số MLT

Sẹo mổ cũ trên tử cung : Xử trí tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố

3.1.6 Khối u tiền đạo

U buồng trứng ở túi cùng sau

U xơ TC đoạn eo, cổ TC …

XT : MLT và giải quyết khối u

3.2 Nguyên nhân do thai

3.2.1 Thai to toàn bộ

Trọng lượng > 3,5 kg

Khung chậu bình thường  NPL

Ngôi bất thường  MLT

3.2.2 Thai to từng phần

Đầu to : Thường não úng thuỷ

Vai to : Thai to, thai vô sọ

Bụng to : Bụng cóc, gan to, lách

to …

Song thai dính : Phần lưng, bụng

 MLT

Ngôi phức tạp:

Kiểu thế sau Kiểu thế ngang

3.2.3 Đa thai

Hai ngôi đầu  MLT

Song thai khoá  MLT

Song thai dính  MLT

3.3 Nguyên nhân do phần phụ của

thai

Nhau tiền đạo

Dây rốn ngắn, hay quấn cổ

Sa dây rốn

Đa ối

Thiểu ối

Hết