ĐẺ KHÓ DO cơn gò (sản PHỤ KHOA)

 Kể được nguyên nhân, ảnh hưởng, lâm sàng và điều trị cơn gò tăng..  Kể được nguyên nhân, ảnh hưởng, lâm sàng và điều trị cơn gò giảm...  Yếu tố ảnh hưởng: dùng giảm đau, gây tê; CT

ĐẺ KHÓ DO

CƠN GÒ

MỤC TIÊU

 Biết cách phân loại rối loạn cơn gò.

 Kể được nguyên nhân, ảnh hưởng, lâm sàng

và điều trị cơn gò tăng.

 Kể được nguyên nhân, ảnh hưởng, lâm sàng

và điều trị cơn gò giảm.

Chuyển dạ bình thường:

 Từ lúc có cơn gò gây xóa mở CTC.

 Giai đoạn tiềm thời: khi CTC < 3 - 4 cm, thời gian

TB: 8,6 giờ

 Giai đoạn tiềm thời kéo dài: con so > 20 giờ, con rạ

> 14 giờ.

 Yếu tố ảnh hưởng: dùng giảm đau, gây tê; CTC

không thuận lợi; chuyển dạ giả.

 Giai đoạn hoạt động: khi CTC > 3 – 4 cm.

Thời gian TB: 4,9 giờ, tối đa: 11,7 giờ Tốc độ mở CTC: 1,2 – 6,8 cm/ giờ; so: 1,2 cm/ giờ; con rạ: 1,5 cm/ giờ.

Ngôi thai lọt khi CTC 7 – 8 cm và nhanh hơn khi CTC > 8cm.

Chuyển dạ bình thường:

 Có trường hợp chuyển dạ bất thường:

Chuyển dạ kéo dài:

Con so: CTC mở <1,2 cm/ giờ, lọt < 1 cm/ giờ.

Con rạ: CTC mở < 1,5 cm/ giờ, lọt < 2 cm/ giờ.

Chuyển dạ ngưng trệ: trong 2 giờ CTC không thay đổi; trong 1 giờ ngôi thai không lọt.

Yếu tố ảnh hưởng: thuốc giảm đau, gây tê; ngôi bất

thường,…

 Có 2 dạng rối loạn cơn gò: giảm trương lực ( trương lực

cơ bản giảm hay cường độ giảm không đủ gây xóa mở CTC) và tăng trương lực ( trương lực tăng hay cường độ tăng)

Đẻ khó do cơn gò tăng:

Phân loại:

 Sự tăng động: cơn gò mau và mạnh

 Tăng trương lực cơ TC: ngoài cơn co TC cũng

cứng hơn bìnhthường.

 Tử cung co cứng: tăng cả trương lực và tần

số.

Nguyên nhân:

 Chướng ngại vật cản lối ra: KC hẹp, u tiền đạo,

…

 Thai to, ngôi bất thường,…

 Chuyển dạ kéo dài, ối vỡ sớm, nhiễm trùng ối,…

 Dùng thuốc tăng co không đúng kỹ thuật.

Đẻ khó do cơn gò tăng:

Ảnh hưởng đến chuyển dạ

 Vỡ TC

 Tăng trương lực cơ bản các phần mềm, gây phù nề CTc và xóa mở CTC chậm.

 Chuyển dạ kéo dài, thai dễ bị suy.

 Sanh quá nhanh, gây rách CTC, ÂĐ, TSM.

 Sau sanh dễ đờ TC, nhiễm trùng cho mẹ và thai nhi trong trường hợp chuyển dạ kéo dài -

ối vỡ sớm.

Đẻ khó do cơn gò tăng:

Chẩn đoán:

 Co cứng và trương lực tăng: nhau bong non, dùng

thuốc tăng co quá liều

 Hội chứng vượt chướng ngại vật:

o Cơ năng: sản phụ đau liên tục, rên la.

o Thực thể:

• Gò nhiều, TC cứng, nắn khó sờ được phần thai, tần số

cơn co tăng

• Nghe TT nhỏ, nhanh

• Thăm âm đạo: đoạn dưới căng cứng, CTC không mở

thêm

• Nếu sản phụ đến muộn hoặc không được điều trị: TC co

cứng, ối vỡ, thai suy

• Cuối cùng đoạn dưới TC kéo dài, mỏng, TC thắt eo, vỡ

Tc có thể bất kỳ thời điểm nào.

Đẻ khó do cơn gò tăng:

Điều trị:

không? Nếu có phải MLT.

tyuốc giảm co, nếu không hiệu quả phải MLT.

Đẻ khó do cơn co TC giảm:

Phân loại:

 Cơn co thưa, cường độ cơn co yếu.

 Trương lực cơ TC giảm: ngoài cơn TC mềm

nhão.

Nguyên nhân:

 Nguyên phát: sanh con so, cơ địa yếu, thiếu dinh

dưỡng hay mắc bệnh mãn tính, TC thiểu sản,

dùng thuốc an thần – gây tê – giảm đau mạnh,

không ăn uống lúc chờ sanh – mệt mỏi – lo lắng.

 Thứ phát: đa thai, đa ối, thai to, UXTC, chuyển dạ

kéo dài,…

Đẻ khó do cơn co TC giảm:

Ảnh hưởng đến chuyển dạ:

Chuyển dạ kéo dài

Nếu ối vỡ đưa đến nhiễm trùng ối, thai suy.

Sau sanh dễ BHSS.

 Lâm sàng:

Cơn co thưa, có khi mất hẳn.

TC mềm nhão sờ rõ các phần thai.

CTC không mở thêm.

 Điều trị:

Nếu đa ối: tia ối.

Nếu cơn gò giảm: tăng co bằng oxytocin, hồi sức Nếu đầu đã lọt: sanh giúp