TRIỆU CHỨNG học hô hấp (nội)

Nguyên nhân gây ho Nhiễm trùng cấp tính: viêm khí phế quản, viêm phế quản, viêm phổi  Nhiễm trùng mạn tính: dãn phế quản, lao phổi, xơ nang  Những bệnh ở khí phế quản: hen phế quản

TRIỆU CHỨNG HỌC HÔ HẤP

3

Tiền sử

 Nghề nghiệp

 Tiền căn hút thuốc lá và tiếp xúc với chất độc hại

 Điều kiện sống thời niên thiếu, các đợt tiêm

Cách tính số gói - năm

Ví dụ: Số gói _ năm ?

- A hút 1 gói thuốc mỗi ngày trong 20 năm =>

- B hút 2 gói thuốc mỗi ngày trong 20 năm =>

- C hút 10 điếu thuốc/ngày trong 20 năm =>

- D hút 15 điếu thuốc/ngày trong 40 năm =>

Triệu chứng cơ năng

 Khó thở

 Ho

 Ho ra máu

 Đau ngực

Khó thở

Là trạng thái hụt hơi, thở nhanh, không thể hít sâu

1 Cơ chế khó thở

2 Hô hấp bình thường

 Tần số 16 – 20 lần/phút

 Thể tích khí lưu thông từ 400 – 800 ml

 Thông khí phút > 5 l/ phút

 Thời gian hít vào 0.9 - 1.2 giây

 Thời gian thở ra 1.8 - 2.4 giây

 Nhịp thở đều đặn, hoạt động hô hấp không

có sự cố gắng

Thở Kussmaul

 Toan chuyển hóa nặng

 Nhiễm ceto acid

 Nhiễm acid lactic

 Tiêu chảy

 Toan chuyển hóa ống thận.

4 Các kiểu thở bất thường

Cơ chế của ho

Các kích thích (cơ học, sinh học, hóa học

Dây TK hướng tâm (TK phế vị, TK mũi, TK hoành)

Dây TK ly tâm (đối giao cảm và TK vận động)

Cơ liên sườn, cơ hoành,

cơ bụng

Các giai đoạn của ho

Nguyên nhân gây ho

 Nhiễm trùng cấp tính: viêm khí phế quản, viêm phế quản, viêm phổi

 Nhiễm trùng mạn tính: dãn phế quản, lao phổi,

xơ nang

 Những bệnh ở khí phế quản: hen phế quản, COPD

 Những bệnh tim mạch: suy tim trái, nhồi máu phổi, phình động mạch chủ

 Ngoài ra những u phổi, u trung thất hay tác dụng của thuốc ức chế men chuyển cũng gây ho.

Ho ra máu

Phân biệt ho ra máu và ói ra máu

Ho ra máu Ói ra máu

Từ đường hô hấp Từ đường tiêu hóa

Máu đỏ tươi Thường xẫm, có máu cục Lẫn đàm bọt Không lẫn đàm bọt

Có đại thực bào phế nang

chứa hemosiderin Không có đại thực bào phế nang chứa hemosiderin Tiền sử bệnh hô hấp Tiền sử bệnh tiêu hóa

Cơ chế ho ra máu

 Do loét, vỡ mạch máu

 Do tăng áp lực mạch máu

 Tổn thương màng phế nang mao mạch

 Rối loạn đông máu, chảy máu, nhất là khi có bệnh phổi kèm theo

Mức độ ho ra máu

Nguyên nhân ho ra máu

Đau ngực

Cơ chế đau ngực

Thần kinh hoành

Thần kinh liên sườn

Khám thực thể

Tổng quát

 Tri giác

 Răng miệng

 Chấm xuất huyết da, tổn thương da, ngón tay dùi trống

 Hội chứng Horner, hội chứng tĩnh mạch chủ trên

 Dấu hiệu sinh tồn

Ngón tay dùi trống

 Nguyên nhân:

 Bệnh tim BS có tím

 Bệnh phổi có tăng sinh TH phế quản

 Xơ gan có thông nối động TM và shunt phải trái

 Viêm nội tâm mạc bán cấp do VK

 Ung thư phế quản

 Liệt nửa người

Khám ngón tay dùi trống

Schamroth’s Sign

Hội chứng tĩnh mạch chủ trên

Phù áo khoác (cổ, cánh tay, lồng ngực) Tím ở tay và mặt

TM cổ nổi THBH

1/3 trên lồng ngực

Khám ngực

 Khí quản có lệch không

 Lồng ngực có cân đồi

 Cử động nghịch thường ngực và bụng

Sờ

 Trong

 Đục

 Vang

Tiếng ran

Ran ngáy, ran rít

Ran ẩm, ran nổ

Hội chứng lâm sàng hô hấp

vòm hoành nâng cao,

khoang liên sườn hẹp

lại

Hội chứng màng phổi

Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi

Tràn dịch màng phổi

Triệu chứng TD màng phổi

XQuang ngực TD màng phổi

 Hình ảnh mờ rất đậm, đồng nhất

 Ranh giới phía trên lờ mờ

 Đường cong Damoiseau:

bề lõm quay lên trên

và hướng vào trong

 Lồng ngực bên TD có vẻ rộng ra

 Trung thất, khí quản,

tim sẽ bị đẩy sang đối diện.

Tràn khí màng phổi

Triệu chứng TK màng phổi

Hội chứng trung thất

1 2 3 4

Triệu chứng thần kinh

Triệu chứng tiêu hóa

Nuốt nghẹn

Trung thất trước

Trung thất giữa

Trung thất sau

• Nguyên nhân

Hội chứng tắc nghẽn đường hô hấp dưới

CÁM ƠN CHÚ Ý LẮNG NGHECÁM ƠN CHÚ Ý LẮNG NGHE