VẾT THƯƠNG KHỚP (NGOẠI BỆNH lý)

Vết thương khớp... Đại cương: Vết thương khớp là vết thương rách bao khớp hoặc để lộ mặt khớp làm thông ổ khớp với môi trường bên ngoài: - trật khớp hở - gãy xương hở thấu khớp... Gi

Vết thương khớp

I Đại cương:

Vết thương khớp là vết thương rách bao khớp hoặc để lộ mặt khớp làm thông ổ khớp với môi trường bên ngoài:

- trật khớp hở

- gãy xương hở thấu khớp

II Giải phẫu và sinh lý:

• Tổn thương phần mềm: có thể từ loại I -IV

• Tổn thương bao khớp: bao khớp có 2 lớp bao ngoài và bao trong

- Bao ngoài: là mô liên kết tiết ra chất dịch

albumin có trọng lượng phân tử cao môi

trường không thuận lợi cho vi trùng phát

triển

- Bao trong: là bao hoạt dịch chỉ cho các chất Albumin có trọng lượng phân tử cao thấm qua ,đóng vai trò như màng lọc ngăn cản sự xâm nhập của vi khuẩn ( màng lọc có giá trị trong vòng 12- 24 giờ )

- Vết thương khớp là rách bao khớp từ đơn giả đến phức tạp

• Tổn thương mặt khớp (sụn khớp, xương dưới sụn, gãy xương hở vùng khớp )

III Phân loại: có 3 loại

• Loại 1:

- vết thương đâm chọc nhỏ

- vết thương phần mềm sắc gọn

- bao khớp rách gọn (tự khép lại)

• Loại 2:

- tổn thương phần mềm (loại 2, 3)

- bao khớp tổn thương nhiều

- lộ mặt khớp

• Loại 3:

- tổn thương phần mềm nặng (loại 3, 4)

- tổn thương mặt sụn khớp

- tổn thương xương dưới sụn

IV Chẩn đoán:

1 Chẩn đoán vết thương khớp:

- các dấu hiệu không chắc chắn:

* vị trí vết thương

* dấu hiệu phản ứng khớp (tràn dịch khớp)

- các hiệu chắc chắn:

* có nước dịch khớp chảy ra

* mặt khớp lộ nhìn thấy rõ

- cắt lọc vết thương vào ổ khớp sẽ khẳng định vết thương thấu khớp

- X Quang

- Nội soi khớp

2 Chẩn đoán vết thương khớp bị

nhiễm trùng:

• Thể tối cấp:

- sốt cao trên 40oC

- toàn thân suy kiệt nặng

- khớp sưng to, căng đau, da lợt màu hoặc nâu sậm, sờ có tiếng lạo xạo

- chọc dò khớp có dịch và máu chưa có mủ

- trường hợp này tử vong rất cao, phải đoạn chi

• Thể cấp diễn: có các dấu hiệu

- sưng, nóng, đỏ , đau

- chọc dò khớp có mủ

• Thể tiềm tàng: có các dấu hiệu

- xuất hiện sau 15 ngày

- bệnh sốt 39oC

- khớp sưng to

- dễ đưa đến viêm khớp và viêm xương mãn tính

V Điều trị:

• Điều trị phẫu thuật:

(cần xác định chính xác của từng loại) chưa

nhiễm trùng

- loại 1: có thể cắt lọc tối thiểu, cố định khớp,

dùng kháng sinh và theo dõi tình trạng nhiễm trùng

- loại 2, 3: cần được phẫu thuật sớm

* cắt lọc vết thương phần mềm

* cắt lọc bao khớp

* bơm rửa khớp lấy máu tụ

* nếu có gãy xương thì kết hợp xương phục hồi mặt khớp

* khâu kín bao khớp

* dẫn lưu kín (có thể trong khớp hoặc ngoài khớp)

* khâu kín da loại 2, để hở da loại 3

* cố định lại khớp bằng nẹp bột hoặc bó bột ở

tư thế chức năng

* cho kê cao chi

- dùng kháng sinh: có phổ kháng khuẩn rộng

• Vết thương khớp đã nhiễm trùng chưa hóa

mủ:

- dùng kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng

- phẫu thuật

- bất động khớp

• Xử trí vết thương nhiễm trùng đã làm mủ

- dùng kháng sinh

- phẫu thuật:

* cắt lọc

* bơm rửa khớp

* dẫn lưu kín khớp

* bơm rửa khớp liên tục + dẫn lưu kín

- bất động

VI Biến chứng:

• Cắt cụt chi

• Nhiễm trùng viêm khớp ( mãn tính )

• Thoái hóa khớp

• Biến dạng khớp

• Co rút khớp

• Cứng khớp

• Lỏng khớp – trật khớp

• Trật khớp