3 điều trị đtđ typ 2

ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG T2 CAO TUỔI CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO ThS.BS... 1- TỔNG QUAN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NCT2- CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ 3- CHỌN THUỐC CHO BN ĐTĐ NCT 4- KẾT LUẬN...

ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI

THÁO ĐƯỜNG T2 CAO TUỔI

CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO

ThS.BS LẠI THỊ PHƯƠNG QUỲNH

BỘ MÔN NỘI TIẾT ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM

HỘI NGHỊ LÃO KHOA TP.HCM

23-25/10/2020

1- TỔNG QUAN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NCT

2- CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ

3- CHỌN THUỐC CHO BN ĐTĐ NCT

4- KẾT LUẬN

TỶ LỆ ĐTĐ GIA TĂNG THEO TUỔI

The increase of diabetes prevalence with age leads to a prevalence of 19.9% (111.2

million) in people aged 65–79 years.

GẦN 20% NCT bệnh ĐTĐ

IDF 2019

ĐTĐ NCT CAO Ở CÁC NƯỚC PHÁT TRIỂN

• TỶ LỆ ĐTĐ NCT ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN Ở CÁC NƯỚC KHOẢNG 20%

MỸ 2013-2016 CHÂU ÂU 2014

TẦM QUAN TRỌNG CỦA TĂNG ĐƯỜNG

HUYẾT SAU ĂN Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI

Barrett Connor E et al Diabetes Care 1996; 21:1236-1239

THUỐC GIẢM ĐH SAU ĂN

Adapted from Endocrine Practice Vol 21 (Suppl 1) April 2015

J Clin Endocrinol Metab 104:1520-1574,2019

Duration of diabetes among adults aged ≥60 y, by age, United States, 2009–2010 (3)

[Reproduced from Laiteerapong N, Huang ES Chapter 16: Diabetes in older adults In Cowie CC,

Casagrande SS, Menke A, et al., eds Diabetes in America, 3rd ed

Bethesda, MD: National Institutes

of Health, NIH Pub No 17-1468, 2017; pp 16-1 to 16-26.]

Tim mạch Mắt Thận Thần kinh

Adv Ther (2018) 35:1735–1745

Tăng nguy cơ biến chứng mạch máu nhỏ và mm lớn khi A1C > 9% và thời

gian ĐTĐ > 7 năm (so sánh với A1c < 6.5% và thời gian ĐTĐ 0-1 năm)

ĐƯỢC PHÁT HIỆN TRÊN

LÂM SÀNG HAY BẰNG MÁY

SUs Glinides TZDs AGIs DPP-4 I GLP-1

CHỌN THUỐC ÍT NGUY CƠ HẠ ĐH

CHO ĐTĐ CAO TUỔI

OLDER ADULTS WITH COMPLEX HEALTH STATUS BY AGE:

HEALTH AND RETIREMENT STUDY

Blaum et al Med Care 2010 Apr; 48(4): 327–334

• Sàng lọc để phát hiện sớm suy giảm nhận thức nhẹ hay

chứng mất trí nhớ và trầm cảm được chỉ định cho người

từ 65 tuổi trở lên ở lần khám đầu tiên và hàng năm nếu

phù hợp B

Hạ đường huyết:

• Cần tránh biến cố hạ đường huyết ở người ĐTĐ lớn tuổi

Hạ đường huyết cần được đánh giá và quản lý bằng cách

điều chỉnh mục tiêu đường huyết và thuốc điều trị B

NGƯỜI ĐTĐ CAO TUỔI: khuyến cáo theo ADA 2019

Diabetes Care 2019;42(Suppl 1):S139–S147

KHUYÊN CÁO HƯỚNG DẪN MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÍP 2 CAO TUỔI

Diabetes Canada (DC), American Diabetes Association (ADA) and International Diabetes Federation (IDF)

Measure ADA DC IDF

Functionally independent with life expectancy > 10 yrs:

<130/80 mmHg

Functionally dependent, orthostasis

or limited life expectancy:

individualize BP targets

Functionally Independent: <140/90

mmHg

Functionally Dependent: <140/90 mmHg Sub-level Frail: <150/90 mmHg

Sub-level Dementia: <140/90 mmHg End of Life: strict BP control may not be

TGSC: TRUNG BÌNH NGUY CƠ CAO BC

DO ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC DỄ HẠ ĐH NGUY CƠ TÉ NGÃ

TGSC: NGẮN, KHÔNG RÕ CÓ ÍCH LỢI CỦA KIỂM SOÁT ĐH

Diabetes Care 2020;43(Suppl 1):S98–S110

Conceptual Framework for

Considering Overall Health

and Patient Values in

1- TỔNG QUAN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NCT

2- CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ

3- CHỌN THUỐC CHO BN ĐTĐ NCT

4- KẾT LUẬN

s110

*P <0.05 vs baseline (within group) AEs=adverse events; bid=twice daily; BL=baseline; HbA1c=haemoglobin A1c;

SAEs=serious adverse events

Schweizer A, et al Diabetes Obes Metab 2011; 13: 55–64.

BN ĐTĐ ≥ 75 TUỔI:

VILDAGLIPTIN GIẢM THÊM A1C 1.1% &

KHÔNG TĂNG CÂN, KHÔNG HẠ ĐƯỜNG HUYẾT

HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN LÂU DÀI KHI PHỐI HỢP

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2

NC trên 73 BN, ĐTĐ típ 2, có tuổi TB 70 tuổi,

Thời gian mắc bệnh ĐTĐ 18 năm,

Thừa cân,, eGFR 70

NC theo dõi 2 năm.

NC tại Nhật

Diabetes Research and Clinical PracticeVolume 123, January 2017, Pages 9-17

Giảm thêm HbA1c # 0.58% so với điều trị Insulin đơn độc ,

Hiệu quả duy trì 2 năm

NC trên 73 BN, ĐTĐ típ 2, có tuổi TB 70 tuổi, Thời gian mắc bệnh ĐTĐ 18 năm

Diabetes Research and Clinical Practice

Volume 123, January 2017, Pages 9-17

Phối hợp Vildagliptin và Insulin :

Hiệu quả giảm thêm A1c

Hạ đường huyết không gia tăng

Diabetes Research and Clinical Practice

Volume 123, January 2017, Pages 9-17

NC trên 73 BN, ĐTĐ típ 2, có tuổi TB 70 tuổi, Thời gian mắc bệnh ĐTĐ 18 năm

• CẢI THIỆN KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT ĐÓI KHI THÊM VÀO ĐIỀU TRỊ INSULIN THAY ĐỔI ĐƯỜNG HUYẾT ĐÓI

LÀ −2.4 ± 1.1 MMOL/L (BAN ĐẦU 8.1 ± 0.3 MMOL/L); KHÁC BIỆT SO VỚI GIẢ DƯỢC LÀ −0.8 ± 0.4 MMOL/L

(P=0.063).

• LIỀU INSULIN TRUNG BÌNH: ≈ 53 U / NGÀY Ở NHÓM ĐIỀU TRỊ VỚI VILDAGLIPTIN VÀ ≈ 50 U / NGÀY Ở NHÓM

ĐIỀU TRỊ VỚI GIẢ DƯỢC

*TRÊN ĐỐI TƯỢNG BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 KÈM SUY THẬN NẶNG (EGFR≈ 21 ML/MIN/1.73M2)

Lukashevich V et al Vasc Health Risk Manag 2013; 9:21–8.

Thời gian (tuần)

- NGUY CƠ DKA

- TIỂU KO KIỂM SOÁT

TDP: NT TIỂU, NHIỄM NẤM SD, NGUY CƠ

Hiệu quả giảm A1c trên ĐTĐ CT

CĐ được cho bn suy thận nặng (cần chỉnh liều)

SUY DINH DƯỠNG => CẦN CHÚ Ý DINH DƯỠNG

NGUYÊN NHÂN

• CHÁN ĂN, KHÔNG THÈM ĂN: DO LỚN TUỔI GIẢM KHỐI LƯỢNG CƠ:

CẦN ÍT NĂNG LƯỢNG HƠN=> KHÔNG ĐÓI

• MẤT HAY GIẢM CẢM GIÁC MÙI VÀ VỊ.

• DO NHAI KÉM, RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG DẠ DÀY RUỘT.

• GIỚI HẠN VẬN ĐỘNG HAY SA SÚT TRÍ NHỚ.

• DO THUỐC

CẦN MỘT ĐỘI NGŨ BÁC SĨ, NHÂN VIÊN Y TẾ KIỂM SOÁT

TOÀN DIỆN CHO BN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CAO TUỔI

Patient

Endocrinologist

PCP

Physician assistant / Nurse practitioner

Registered nurse CDE

Dietitian Exercise specialist

Mental health care profes-sional

• BỆNH NHÂN ĐTĐ LỚN TUỔI , LÂU NĂM CÓ NHIỀU NGUY CƠ BIẾN

TRÌNH ĐIỀU TRỊ.

ĐTĐ ĐỂ KIỂM SOÁT HIỆU QUẢ ĐƯỜNG HUYẾT MÀ KHÔNG LÀM TĂNG

NGUY CƠ TÁC DỤNG PHỤ.

CHO BỆNH NHÂN ĐTĐ CAO TUỔI CÓ RỐI LOẠN NHẬN THỨC, SỨC

KHỎE YẾU, SUY THẬN NẶNG VÀ NHIỀU NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG NIỆU

SINH DỤC.

KẾT LUẬN